hipoacusia subita
Páginas: 14 (3300 palabras)
Publicado: 11 de agosto de 2014
HIPOACUSIA SÚBITA
La hipoacusia súbita constituye una emergencia médica que debe ser reconocida rápidamente y tratada de forma adecuada ya que su diagnóstico correcto facilitará el tratamiento precoz y su manejo1. El abordaje inicial será responsable de la atención primaria por lo que es indispensable un enfoque seguro desde el principio.
DEFINICIÓN
Se define como una rápida pérdida dela audición, en el estudio de audiometría se describe como disminución de al menos 30 dB en 3 frecuencias (frecuencias del habla) seguidas, que ocurre en un periodo de 3 días 2, como nemotecnia se describe como la “regla de los tres”, aunque existen definiciones alternativas que consideran una pérdida de 20 dB como diagnóstica. 3,4 . En el estudio audiometrico se describen varios tipos de curvaasociadas tipo plana, ascendente, descendente y en cubeta.
Es una hipoacusia de tipo neurosensorial por afectación coclear que se instaura bruscamente o en pocas horas en un individuo aparentemente sano sin problemas auditivos previos conocidos en la mayoría de los casos.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de esta patología en Estados Unidos es de 5 a 20 casos por cada 100 000 personas 1, lapérdida auditiva por lo general es unilateral y de un 4% a 17% de los casos con hipoacusia bilateral 1, se reporta la misma proporción en ambos sexos y con un rango de edad entre 20 y 70 años, con dos picos de máxima frecuencia entre 30-40 años (relacionada a causa vírica) y 55-60 años (relacionada a causa vascular). Sin embargo, es difícil estimar la tasa exacta, ya que muchas personas no acuden almédico o se recuperan espontáneamente, no se ha descrito la presencia de estacionalidad, predominancia de un lugar geográfico o la preponderancia de un oído sobre otro 5. Se acompaña de acúfeno en el 10 al 89% de los pacientes y cerca de 40% llegan a presentar inestabilidad o vértigo 1. Presenta una tasa de recurrencia de hasta el 28% en algunos casos.2
A pesar de que varios autores coinciden enque la causa de la hipoacusia súbita puede determinarse solamente en el 10% de los pacientes, no hay que olvidar que varias hipoacusias súbitas tienen etiología definida, aproximadamente en 1% de los casos de hipoacusia súbita son debidos a patología retrococlear 5, que podría ser relacionado a schwannoma vestibular, enfermedades desmielinizantes o enfermedad cerebro-vascular (ECV), otras causasque caen dentro del 10 a 15% son debidas a enfermedad de Meniere, traumatismos, enfermedadaes autoinmunes, sífilis, enfermedad de Lyme, o fístula perilinfática.2,3
ETIOPATOGENIA
Existen varios mecanismos implicados en el desarrollo de la hipoacusia súbita los cuales se describen en la Tabla 1 6,7, sin embargo solo se han estudiado los más frecuentes, a continuación se describen lasteorías propuestas:
Teoría viral. Está en relación con el padecimiento de algunas enfermedades víricas como sarampión, mononucleosis infecciosa, parotiditis y varicela, de hecho existe el antecedente de catarro en el 30-40% de los casos. 8
Teoría vascular. Alteraciones vasculares sistémicas afectan al oído interno, sobre todo en pacientes mayores de 40 años, debido a espasmos vasculares,trombosis, embolia y hemorragias del oído interno 9. Esto origina hipoxia en los líquidos del oído interno y por lo tanto se induce una isquemia laberíntica.
Teoría de las membranas. La existencia de fístulas perilinfáticas puede ser explicada de diversas maneras, todas ellas intentando justificar la aparición de sordera, rupturas a nivel de la ventana oval o redonda tras aumento de la presiónintracraneal por maniobras de Valsalva como tos, estreñimiento, o estornudos, lo que se transmitirá al laberinto a través del acueducto coclear o el conducto auditivo interno, o ruptura intracoclear, como sucede en la enfermedad de Meniere. En casos de anomalía congénita del acueducto coclear, puede hacer que el aumento súbito de presión del LCR se transmita hasta la rampa timpánica y al sistema...
La hipoacusia súbita constituye una emergencia médica que debe ser reconocida rápidamente y tratada de forma adecuada ya que su diagnóstico correcto facilitará el tratamiento precoz y su manejo1. El abordaje inicial será responsable de la atención primaria por lo que es indispensable un enfoque seguro desde el principio.
DEFINICIÓN
Se define como una rápida pérdida dela audición, en el estudio de audiometría se describe como disminución de al menos 30 dB en 3 frecuencias (frecuencias del habla) seguidas, que ocurre en un periodo de 3 días 2, como nemotecnia se describe como la “regla de los tres”, aunque existen definiciones alternativas que consideran una pérdida de 20 dB como diagnóstica. 3,4 . En el estudio audiometrico se describen varios tipos de curvaasociadas tipo plana, ascendente, descendente y en cubeta.
Es una hipoacusia de tipo neurosensorial por afectación coclear que se instaura bruscamente o en pocas horas en un individuo aparentemente sano sin problemas auditivos previos conocidos en la mayoría de los casos.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de esta patología en Estados Unidos es de 5 a 20 casos por cada 100 000 personas 1, lapérdida auditiva por lo general es unilateral y de un 4% a 17% de los casos con hipoacusia bilateral 1, se reporta la misma proporción en ambos sexos y con un rango de edad entre 20 y 70 años, con dos picos de máxima frecuencia entre 30-40 años (relacionada a causa vírica) y 55-60 años (relacionada a causa vascular). Sin embargo, es difícil estimar la tasa exacta, ya que muchas personas no acuden almédico o se recuperan espontáneamente, no se ha descrito la presencia de estacionalidad, predominancia de un lugar geográfico o la preponderancia de un oído sobre otro 5. Se acompaña de acúfeno en el 10 al 89% de los pacientes y cerca de 40% llegan a presentar inestabilidad o vértigo 1. Presenta una tasa de recurrencia de hasta el 28% en algunos casos.2
A pesar de que varios autores coinciden enque la causa de la hipoacusia súbita puede determinarse solamente en el 10% de los pacientes, no hay que olvidar que varias hipoacusias súbitas tienen etiología definida, aproximadamente en 1% de los casos de hipoacusia súbita son debidos a patología retrococlear 5, que podría ser relacionado a schwannoma vestibular, enfermedades desmielinizantes o enfermedad cerebro-vascular (ECV), otras causasque caen dentro del 10 a 15% son debidas a enfermedad de Meniere, traumatismos, enfermedadaes autoinmunes, sífilis, enfermedad de Lyme, o fístula perilinfática.2,3
ETIOPATOGENIA
Existen varios mecanismos implicados en el desarrollo de la hipoacusia súbita los cuales se describen en la Tabla 1 6,7, sin embargo solo se han estudiado los más frecuentes, a continuación se describen lasteorías propuestas:
Teoría viral. Está en relación con el padecimiento de algunas enfermedades víricas como sarampión, mononucleosis infecciosa, parotiditis y varicela, de hecho existe el antecedente de catarro en el 30-40% de los casos. 8
Teoría vascular. Alteraciones vasculares sistémicas afectan al oído interno, sobre todo en pacientes mayores de 40 años, debido a espasmos vasculares,trombosis, embolia y hemorragias del oído interno 9. Esto origina hipoxia en los líquidos del oído interno y por lo tanto se induce una isquemia laberíntica.
Teoría de las membranas. La existencia de fístulas perilinfáticas puede ser explicada de diversas maneras, todas ellas intentando justificar la aparición de sordera, rupturas a nivel de la ventana oval o redonda tras aumento de la presiónintracraneal por maniobras de Valsalva como tos, estreñimiento, o estornudos, lo que se transmitirá al laberinto a través del acueducto coclear o el conducto auditivo interno, o ruptura intracoclear, como sucede en la enfermedad de Meniere. En casos de anomalía congénita del acueducto coclear, puede hacer que el aumento súbito de presión del LCR se transmita hasta la rampa timpánica y al sistema...
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