Hipoglucemiantes Orales

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus características
químicas y farmacológicas:
1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
2- INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.
3- INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa.
SULFONILUREAS
Mecanismos de acción y efectosprincipales:
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Estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización periférica
Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de insulina.

Criterios de utilización:
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Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de 5 años que
no responden al tratamiento dietético.

Considerando la vida media y duración de la actividadterapéutica, las sulfonilureas se pueden
dividir en:
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Acción rápida: Glipizida
Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.

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Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se
agrega una tercera dosis antes del desayuno.
Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada semana hastaconseguir el control glucémico.

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En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor duración:
glipizida, glicazida.
Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.

Efectos secundarios:
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Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las sulfonilureas con
mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o coninsuficiencia hepática o
renal o por interacción con otros medicamentos.
Aumento de peso
Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización, dermatitis exfoliativa
Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez diarreas.
Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rápido
enrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol consensación de calor y a veces
cefaleas, disnea y taquicardia.
Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.

Efectos tóxicos:
Las reacciones tóxicas son alteraciones funcionales u orgánicas en relación a una dosis excesiva o
prolongada, las cuales no desaparecen al suprimir el fármaco necesitando un tratamiento especial:

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Alteraciones hepáticas: se han descripto conclorpropamida en dosis altas. El cuadro se
presenta como una ictericia transitoria producida por una colestasis intrahepática.
Alteraciones hematológicas: son raras, pudiéndose presentar trombocitopenia, leucopenia
y ocasionalmente agranulocitosis y pancitopenia.

Existen sustancias y drogas que interaccionan con las sulfonilureas potenciado o inhibiendo su
acción hipoglucemiante (Tabla 1):Potencian
Alcohol
Allopurinol
Betabloqueantes
Clofibrato
Dicumarínicos
Fenilbutazona
IECAS
Metotrexato
Pirazolonas
Salicilatos
Sulfamidas
Tetraciclinas

Inhiben
Alcohol
Acido nicotínico
Betabloqueantes
Corticoides
Estrógenos
Fenitoina
Furosemida
Indometacina
Rifampicina
Tiazidas
Levotiroxina

MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida.
Mecanismos de acción y efectosprincipales:
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Producen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor diferente al de las
sulfonilureas.

Criterios de utilización:
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La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta duración, por lo cual
son ideales para el control de las glucemias posprandiales y tienen menor riesgo de
hipoglucemias que las sulfonilureas.

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La Repaglinidaes mas potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que
omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberación rápida de
insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia.

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Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben
utilizarse en pacientes con falla hepática.

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La...