hiponatremia

Hiponatremia

La hiponatremia1 es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y unatendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.
Epidemiología
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común en el ser humano. Su frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que están hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la población de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20% es común,mientras que sólo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de reposo y también está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con depresión bajo tratamiento con inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina
Tipos
Hipovolémica:hiponatremia por disminución del volumen total de agua.
Euvolémica: hiponatremia con volumen total de agua normal.
Hipervolémica: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema.
Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilución de sodio y por ende causa la muerte.
Causas
Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia:Síndrome de secreción inapropiada de ADH
Exceso en el consumo de agua
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia suprarrenal
Pérdidas vía vómitos o diarrea
Hipotiroidismo
Uso excesivo de diuréticos
Consumo de extasis y otras drogas
Consumo de tabaco excesivo (más de 6 cigarrillos por día, o 3 habanos)

Factores de riesgo
Edad
Dieta
ClimaSituaciones de estrés y ejercicio extremo
Comorbilidades que afecten la excreción de volumen.
[editar]Clínica
Dado que el sodio es uno de los elementos vitales para el buen funcionamiento del sistema nervioso por su papel en la conducción de impulsos nerviosos, las primeras manifestaciones de una hiponatremia tienen que ver con:
Anorexia
Letargo
Apatía
Náuseas
Desorientación
El edema o inflamación(por entrada de agua al espacio intracelular) no ofrece mayores dificultades en la mayoría de los tejidos, pero sí en la rígida estructura del cráneo. La hiponatremia debe corregirse y debe evitarse su progresión rápida porque puede producirse edema cerebral.
Valores de laboratorio
Valor normal del sodio 135 - 145 mmol/l
Hiponatremia leve 135-130 mmol/l
Hiponatremia de mediana gravedad 130-120mmol/l
Hiponatremia grave < 120 mmol/l
Tratamiento
El tratamiento dependerá del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente, además de indagar en la causa y el factor gatillante asociado.
En el caso de tener una hiponatremia hipervolémica, basta con la restriccivón de agua y sal más el uso de diuréticos, siempre y cuando el organismo tenga activados y funcionando los mecanismoshomeostáticos fisiológicos. En situaciones de una hiponatremia euvolémica, la búsqueda de la causa subyacente (en general, hiperlipidemia) más la restricción de agua son las medidas a seguir. En el caso de una hiponatremia hipovolémica, el uso de soluciones de NaCl al 3% se indican siempre manteniendo la precaución de mantener una baja velocidad de infusión y restauración de la natremia ( a 0,5mEq/Litro/hora, por posible mielinolisis central pontina)
Uso de Vaptanos
Los vaptanos son antagonistas de los receptores para vasopresina. Pueden ser utilizados para el tratamiento de hiponatremia, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o cirrosis hepática. Estos antagonistas actúan inhibiendo la función de la ADH. Estos medicamentos están especialmente desarrollados para...