Hipotiroidismo Subclinico

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Hipotiroidismo subclinico

Hipotiroidismo subclinico
Definición Trastorno caracterizado por el hallazgo de cifras elevadas de Tirotrofina sensible (TSH-s) con niveles normales de hormonas tiroideas –tiroxina libre- (T4 libre), en individuos generalmente asintomáticos. Es necesario realizar una segunda determinación deTSH-s (Figura 1) en el plazo de seis semanas para excluir un error de laboratorio. Es por tanto, un concepto bioquímico, y dentro de él se distinguen varios grados esquematizados por Weetman en 1997 (Tabla 1) Figura 1.

Tomada de Suarez B. et. al. 2008 (Weetman 1997) Clínica A pesar del término subclínico, hasta el 25-50% de los pacientes refieren algún síntoma explicado por este trastorno: xerosiscutánea, astenia, intolerancia al frío, estreñimiento, ganancia ponderal, efluvio telógeno y pérdida de memoria. Sin embargo, todo este cortejo sintomático es inespeci´fico y no difiere del que relataría un individuo eutiroideo a igualdad de edad y sexo, trás una anamnesis dirigida.

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(Última actualización:23 de diciembre 2008)

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Diagnóstico diferencial Debe efectuarse con todas aquellas situaciones que se acompañan de aumentos discretos de TSH-s no secundarios a déficit de hormonas tiroideas: • • Administración inadecuada de levotiroxina (dosis bajas). Administración de fármacos que disminuyan suabsorción: o Sucralfato o Resinas o Hidróxido de Aluminio o Colestiramina o Sulfato ferroso Fase recuperación síndrome eutiroideo enfermo Hipotiroidismo central Estados de resistencia a hormonas tiroideas Adaptación fisiológica (bajas temperaturas,...) Insuficiencia renal Déficit de glucocorticoides Errores de laboratorio Enfermedades psquiátricas agudas

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Tabla 1. Grados dehipotiroidismo subclínico
Grados Grado I Grado II Grado III 3-9,9 mU/L 10-20 mU/L >20 mU/L TSH-s Normal Normal Normal T4 Libre

Recomendaciones en el tratamiento del hipotiroidismo subclínico ¿Por qué puede ser útil tratar el hipotiroidismo subclínico? a. ausencia de progresión a la forma clínica; b. mejoría de los valores de lípidos (disminución del riesgo cardiovascular); c. mejoría de lossíntomas atribuidos al hipotiroidismo subclínico.

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Hipotiroidismo subclinico Evidencias • Número de pacientes que es necesario tratar (NNT) para prevenir un caso de hipotiroidismo clínico varíade 4,3 a 14,3 en un período de 5 años, según la edad, el sexo y la elevación de la TSH, rango similar al de otras estrategias preventivas. En los pacientes en los que se añade la elevación de los anticuerpos antitiroideos (anticuerpos antitiroglobulina –ATG-; anticuerpos antiperoxidasa microsomal -antiTPO-), el NNT es de 5 a 8 en el mismo período. Sin embargo, esto significa que aproximadamenteel 80% de los pacientes tomará el tratamiento sin un aparente beneficio en este sentido. Conviene señalar que aproximadamente el 5% de los pacientes sin tratamiento normalizará sus cifras de TSH-s tras un año de seguimiento. Los pacientes con hipercolesterolemia y TSH mayor de 10 pueden reducir el colesterol sérico en un 8% si se tratan con levotiroxina (recomendación grado A). Varios estudios derevisión cuantitativos han encontrado que el tratamiento con levotiroxina reduce los valores de colesterol total y cLDL, especialmente en los pacientes con valores de colesterol más altos y los pacientes con hipotiroidismo clínico previo insuficientemente tratado. Un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego ha mostrado que el tratamiento a dosis fisiológicas con levotiroxina tiene un...