Historia natural del hipotiroidismo subclinico

HISTORIA NATURAL DEL HIPOTIROIDISMO

a Servicio de Endocrinología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
b Servicio de Endocrinología. Hospital General. Segovia. España.
La elevaciónde la concentración de tirotropina (TSH), en presencia de concentraciones normales de hormonas tiroideas circulantes, define la situación de hipotiroidismo subclínico. La prevalencia de estetrastorno hormonal es elevada en la población general, y es especialmente destacable en mujeres mayores. La historia natural del hipotiroidismo subclínico se ha evaluado en algunos estudiosepidemiológicos y en estudios sistemáticos que han estudiado la tasa de incidencia y los factores de riesgo para la progresión a hipotiroidismo franco. La progresión a hipofunción manifiestatiene lugar entre un 3,3 y un 11,4% de los pacientes por año. Esta tasa de incidencia es superior en mujeres, en pacientes de mayor edad y en los que presentan bocio, síntomas de hipotiroidismoo elevación de la cifra de anticuerpos antitiroideos. Sin embargo, la concentración inicial de TSH es el factor de riesgo más importante en la evaluación del riesgo de progresión ahipofunción tiroidea franca. El tratamiento con levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo subclínico evita la progresión a hipotiroidismo franco y puede producir mejoría sintomática, mejoría en elperfil lipídico y, en consecuencia, reducción del riesgo cardiovascular. Dado que el tratamiento es de por vida y tiene riesgos, debe evaluarse cuidadosamente y de forma individualizada a lospacientes antes de tomar la decisión de iniciar la terapia sustitutiva. Actualmente, se recomienda el tratamiento sustitutivo en los pacientes con concentraciones de TSH superiores a 10 mU/l.En los pacientes con concentraciones entre 5 y 10 mU/l, la observación periódica es un buen método para conocer la tendencia a la progresión o a la estabilidad de las cifras de TSH.