Hipotonía

XI CONGRESO DE LA ACADEMIA IBEROAMERICANA DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
MÉRIDA, MÉXICO, 13-16 DE MAYO DE 2003 (I)

I. ALFONSO, ET AL

Hipotonía neonatal generalizada
I. Alfonso a, O. Papazian a, P. Valencia b

GENERALIZED NEONATAL HYPOTONIA
Summary. Generalized neonatal hypotonia implies a pathologically decreased postural tone involving at least the extremities,
trunk and neck occurringduring the first month of life. The gestational age of the neonate, the behavioral state of the neonate
at the time of the examination, and the possibility of pseudoparalysis (due to generalized pain) should be considered when
evaluation a neonate for the possibility of generalized hypotonia. The evaluation of neonates with hypotonia should guided by
the characteristic of the muscular dynamicreflexes, primitive reflexes, the relation between the degree of hypotonia and weakness
and findings during several maneuvers (traction, ventral and horizontal suspension, plantar response and response to forward
displacement from a lying position). Possible sites of pathology in neonates with hypotonia include: (1) brain, (2) brain stem, (3)
cervical spine, (4) cerebellum, (5) lower motor neuronsin the brain stem and spine; (6) nerve, (7) myoneural junction, and (8)
muscles. [REV NEUROL 2003; 37: 228-39]
Key words. Gestational age. Neonatal hypotonia. Postural tone.

INTRODUCCIÓN
La hipotonía neonatal generalizada se define como la disminución patológica del tono postural en las cuatro extremidades, el
tronco y el cuello durante el primer mes de vida extrauterina [1].
Eldiagnóstico de hipotonía neonatal generalizada no requiere
que los músculos faciales están afectados.
En este trabajo, el término de tono postural se refiere a:
– La resistencia que los tendones y los músculos ofrecen al
movimiento por una fuerza sostenida y de baja intensidad,
como la fuerza de la gravedad o la manipulación pasiva de los
miembros y el cuello.
– La capacidad de los músculos y tendonesde regresar a su
posición inicial al retirar la fuerza usada para moverlos [2].
Clínicamente, el grado de resistencia que los músculos y tendones ofrecen a la fuerza de gravedad en el neonato se aprecia
al observar el ángulo de los miembros durante la vigilia tranquila y la curvatura del tronco del cuello al sentar al neonato.
El grado de resistencia que los músculos y tendones ofrecen a
lamanipulación pasiva se determina con la evaluación de la
fuerza necesaria para extender y flexionar los miembros y rotar
el cuello con una fuerza sostenida de baja intensidad. La capacidad de los músculos y tendones de regresar a su posición
original, una vez que se retira la fuerza usada para moverlos, se
evalúa con la estimación de la diferencia entre la posición de las
extremidades o elcuello antes de moverse y después de liberarse. El tono facial se determina con la observación de la expresión facial.
El diagnóstico de hipotonía o de tono postural patológicamente bajo durante el período neonatal es subjetivo, y se basa en

Recibido: 27.03.03. Aceptado:28.03.03.
a

División de Neuroneonatología. Departamento de Neurología. b Divisiónde
Neonatología. Departamento dePediatría. Miami Childrens’ Hospital. Miami, Florida, EE.UU.
Correspondencia: Israel Alfonso, MD. Director de Neuroneonatología. Departamento de Neurología. Miami Childrens’ Hospital. 3200 SW 60 Court, Suite
302. Miami. Florida, USA 33155. E-mail: sandraalleninc@mindspring.com
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la experiencia del examinador. El diagnóstico de hipotonía generalizada debe tener encuenta:
a) La edad gestacional.
b) El estado de sueño-vigilia durante el examen [3].
El diagnóstico de hipotonía neonatal debe reservarse para pacientes con un tono muscular más bajo que el que corresponde a su
edad gestacional. La evolución del tono muscular durante el período produce los siguientes hallazgos:
– Flexión de los dedos en los prematuros y extensión de los
dedos en el recién...