Histología Renal

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ABORDAJE GENERAL DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO RENAL
Hay un relativamente bajo número de tipos de lesión renal que son consecuencia de una inmensa cantidad de factores etiológicos: varias enfermedades, o agentes nocivos, pueden producir un mismo tipo histológico de lesión, y de igual manera: una misma enfermedad o factor etiológico puede producir varios tipos de lesión morfológica.Igualmente, hay un número limitado de manifestaciones clínicas para un gran número de enfermedades renales. Esta variabilidad depende del tipo de lesión y de su localización, de la respuesta del huesped y, por supuesto, del agente etiológico.
Las enfermedades renales pueden clasificarse de acuerdo a sus manifestaciones clínicas, su etiología, inmunopatología y a las alteraciones morfológicas queproduzca.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas se han definido varios síndromes clínicos:
Síndrome nefrítico: Hematuria, edema, proteinuria leve e hipertensión (en muchos casos hay oliguria)
Síndrome nefrótico: Proteinuria masiva (>3,5 gr/24 horas para adultos o >40 mg/m2/hora en niños), hipoalbuminemia, edemas e hiperlipidemia; aunque la proteinuria masiva ha terminado por ser el másimportante factor para el diagnóstico del síndrome debido a que indica enfermedad renal grave.
Insuficiencia renal aguda: Disminución rápida (días) de la filtración glomerular (FG), que puede estar, o no, asociado a oliguria y es, a menudo, reversible.
Insuficiencia renal (o glomerulonefritis) rápidamente progresiva: Disminución de la FG en un período de semanas.
Insuficiencia renal crónica:Disminución paulatina de la FG en un período de tres a seis meses, como mínimo. Es el resultado de la destrucción progresiva e irreversible del parénquima renal. Cuando el paciente presenta insuficiencia renal crónica de tal grado que necesita terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante) se dice que presenta: insuficiencia renal terminal. Uremia es el síndrome clínico que refleja disfunción detodos los órganos como resultado de falla renal crónica no tratada o con tratamiento inadecuado.
Las lesiones glomerulares pueden producir cualquier tipo de síndrome clínico, pero, en general, se asocian algunos tipos de lesión glomerular a determinados síndromes:
La glomerulonefritis (GN) membranosa, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la glomerulopatía de cambios glomerulares mínimos seasocian con síndrome nefrótico.
La GN proliferativa endocapilar difusa (frecuentemente posinfecciosa) y la GN membranoproliferativa se presentan frecuentemente como síndrome nefrítico.
La nefropatía IgA, el síndrome de Alport y la enfermedad de membranas basales delgadas se suelen presentar con hematuria aislada, algunas veces con proteinuria, usualmente en rango no nefrótico.
Las enfermedadessistémicas que afectan el riñón tienen aun más variabilidad en su expresión clínica.
Recordemos, nuevamente, que un mismo tipo de lesión glomerular puede presentarse de diversas maneras clínicas en los diferentes pacientes.
La correlación entre los hallazgos histológicos y clínicos es de gran importancia para llegar a un diagnóstico definitivo. No se debe nunca hacer un diagnóstico final sin lainformación clínica relevante en cada caso. Además, en todos los casos de glomerulopatías debe tenerse, al menos, un buen estudio inmunopatológico (inmunofluorescencia), para detectar depósitos de inmunoglobulinas y/o fracciones del complemento, y muchos casos requieren también estudio ultraestructural (microscopía electrónica)
Al evaluar una biopsia renal debemos, inicialmente, determinar cuálo cuáles de los cuatro compartimentos histológicos (glomérulos, intersticio, túbulos y vasos) es el más (o los más) comprometidos. Si comenzamos por el glomérulo, evaluamos primero el grado de celularidad. No debe haber más de tres células por área mesangial: i.e. el mesangio que está entre varios capilares, rodeado por ellos (debe diferenciarse de los lóbulos: en cada lóbulo hay varias áreas...