Historia Cl Nica De Enfermer A Taller

Historia Clínica de enfermería
La historia clínica de enfermera, establece una relación interpersonal con el paciente y familiares, permite la obtención de información indispensable para elaborarun diagnostico mediante el método de interrogatorio, para estructurar la historia ordenada de su enfermedad. La historia clínica como un documento que registra los antecedentes del paciente, supadecimiento actual y los datos correspondientes a la exploración física
Objetivos:
Establecer una relación interpersonal entre paciente y familiares
Obtener información para la elaboración deldiagnostico
El interrogatorio puede ser de dos tipos
 directo: cuando la información se obtiene del paciente
 Indirecto: cuando al información se obtiene de los familiares o terceras personas
Normas duranteel interrogatorio
 Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica
 elaborar las preguntas
 delimitar el tiempo del interrogatorio
 seleccionar el lugarpara el interrogatorio
 lograr la aceptación y colaboración del individuo o la familia
 mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia
 preguntar sobre el estadode las principales funciones vitales
 preguntar sobre las actividades de la vida diaria
 preguntar si recibe apoyo de tipo social
 escuchar con interés, paciencia y confianza
 intervenir conla finalidad de dirigir u aclara
 continuar el interrogatorio durante la exploración física
Fundamentaciones:
1 existen padecimientos relacionados con raza, sexo, estado civil u ocupación
El estadocivil significa un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funciones o psicológicos
2.- el tipo de preguntas influye en el logro de los objetivos trazados
3.ñ- elinterrogatorio es base para la elaboración del diagnostico
4.- un lugar libre de estímulos incrementa un ambiente terapéutico
5.- la etapa de inicio es importante para la relación interpersonal
El...