HISTORIA CL NICA OFTALMOL GICA

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Sexo:
Edad:
Estado Civil:
Ocupación:
Lugar de Origen:
Lugar de Residencia:
Teléfono:
Religión:
Domicilio:
INTERROGATORIODirecto
I.- ANTECEDENTES
a) Hereditarios y familiares:
a. Oftalmológicos.
i. Disminución o pérdida de la visión.
ii. Estrabismo, glaucoma, ambliopía, cataratas
iii. Uso de lentes.
iv. Cirugía de losojos.
b. Padecimientos crónico- degenerativos.
i. Diabetes.
ii. Hipertensión arterial.
iii. Etc.



b) Personales no patológicos:
a. Alimentación:
b. Habitación:
c. Hacinamiento
d. Promiscuidad.
e.Hábitos higiénicos:
f. Tabaquismo y alcoholismo
g. Escolaridad: primaria.
h. Esquema de vacunación

c) Personales patológicos:
a. Enfermedades sistémicas crónicas.
i. Diabetes.
ii. Hipertensiónarterial.
iii. Colagenopatías (LES, Artritis Reumatoide, Espondiloartropatías)
b. Cirugías oculares y otras.
c. Transfusiones.
d. Alergias
e. Tratamiento actual.
i. Medicamentos que está utilizando.
ii.Respuesta a estos medicamentos.

II.- PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo de consulta del paciente.
Es importante delimitar la localización de las molestias, sus irradiaciones y asociación a otros eventos, suposible causa, tiempo de evolución, número de episodios semejantes previos y tratamientos recibidos, tanto médicos como no médicos y la respuesta del enfermo a estos.

III.- INVESTIGACIÓN DE MOLESTIASOCULARES
Sensitivas.
Dolor.
Espontáneo
Desencadenado
Difuso
Localizado
Ardor.
Escozor.
Sensación de cuerpo extraño. “Triada conjuntival”
Lagrimeo.
Fotofobia.
Fotoptarmosis.Deslumbramiento.
Cefalea
Sensoriales.
Agudeza visual subnormal
Visión central o fotópica
Visión periférica o escotópica
Alteraciones del campo visual
Alteraciones de la visión
Miodesopsias: visualización de puntosnegros en el campo visual.
Metamorfopsias: percepción distorsionada de las imágenes tanto en forma como en tamaño.
Fotopsias: percepción de destellos luminosos.
Discromatopsias: alteración de la...