historia clinica 1

República bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina- Escuela de Medicina.
Asignatura: Semiología y Patología Medica.Maracaibo Edo. Zulia.























ELABORADO POR

Br. QUIROZ ANDREA
CI: 20861541







Maracaibo, Septiembre del 2014
HISTORIA CLINICA

APELLIDOS:Garcés
NOMBRES: Urgencio Antonio
EDAD: 78 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Falcón-Coro
FECHA DE NACIMIENTO: 10-05-36
ESTADO CIVIL: Soltero
NACIONALIDAD: Venezolano
PROFESIÓN: Sin profesión
OCUPACIÓNACTUAL: Electricista
CEDULA DE IDENTIDAD: 2.358.067
DIRECCIÓN ACTUAL: Sabaneta barrió el calvario
TLF: 0416-6859613
AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA A: Marilyn Garcés
PARENTESCO: Hija
FECHA DEADMISIÓN: 05/06/14

MOTIVO DE CONSULTA
Tos.
Dificultad para respirar
Edema

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 78 años de edad. Refiere: tos con expectoración de color amarillenta en ocasiones conhemoptisis de color oscuro y de aspecto consistente, desde hace aproximadamente un mes. Disnea debido a estar por tiempo prolongado en decúbito dorsal, ya que dicho paciente no posee motilidad a raízde politraumatismos en la columna desde hace 5 años. Edema de tórax y de miembros superiores e inferiores. Motivo el cual es ingresado a la institución.
ANTECEDENTES PERSONALES
Dicho pacienterefiere que cuando infante padeció de:
Varicela
Sarampión
Niega haber padecido de las siguientes enfermedades:
Adenitis *Chancro
Alergias *Otitis
Amigdalitis*Paludismo
Artritis *Parásitos
Asma *Rinofaringitis
Bronquitis *Sífilis
Chagas *Síntomas disentéricos
Diarreas *T.B.CNeumonía *Tifoidea
Necatoriasis *Tosferina *Difteria
Refiere politraumatismos en la columna vertebral hace 5 años por motivos laborales (caída de...