HISTORIA CLINICA 1

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
Nombre: Laura Martinez
Sexo: Femenina
Edad: 46 años
Raza: Blanca
Ocupación: Contador Público
Dirección: Caraquita nueva 3era calle casa #17
M.C: Decaimiento.

HEAPaciente femenina de 46 años de edad de la raza blanca de procedencia rural, con antecedentes de salud anterior de Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada hace mas o menos 10 años para lo cual llevatratamiento con glibenclamida de 5mg 1 tab diaria, la cual acude la consulta por presentar en el dia de hoy decaimiento, visión borrosa, temblor, resequedad en la boca, refiere sentir mucha hambre, queorina normalmente aunque ingiere una gran cantidad de agua diaria, por lo que se decide su ingreso para estudio y tratamiento.
APP: DMII
APF: N/R
Hábitos tóxicos:
Tabaco: N/R
Alcohol: Refieretomar ocasionalmente
Drogas: N/R Café: 1 taza diaria

Vacunas : Actualizadas
Cirugias: N/R
Transfusiones: N/R
Alergias : N/R
Alergias Medicamentosas: N/R

HISTORIA PSICOSOCIAL
Casa: Paredes debloque, techo de zinc, la casa contiene 3 habitraciones, viven 6 personas que comparten ese espacio, tiene un baño con los desechos hacia la cloaca, el agua es de tubería.
Mascotas : 1 perroVectores : N/R

EXAMEN FISICO GENERAL:
Pct normolinea que deambula sin dificultad, con facies y marcha que no recuerdan ningún proceso patológico y que guarda un decúbito activo indiferente .
Mucosas:Normocoloreadas y la mucosa bucal reseca
Piel: Propia de su edad sexo y raza, humeda, sin presencia de cicatrices ni lesiones.
Faneras:
Pelo: Con buena higiene e implantación, buena distribución segúnsu sexo y raza,.
Uñas: Con buena higiene y buen llenado capilar, no onomicosi.
TCS: No infiltrado por edemas.
Paniculo Adiposo: Conservado.
Peso: 53kg Estatura: 1.62cm Temperatura: 37ºCSOMA: Sin alteraciones aparentes, buen trofismo, buen tono muscular, no dolor a la palpación de los musculos, no flacidez, fuerza muscular conservada.
Columna Vertebral: Sin alteraciones aparentes, no...