Historia Clinica De Dolor

Páginas: 3 (729 palabras) Publicado: 29 de abril de 2012
Motivo de Consulta: “Dolor de estomago y vasca”

Síntoma Principal: Dolor en Epigastrio

Historia de la Enfermedad Actual:
Paciente refiere cuadro clínico caracterizado por dolor agudo enepigastrio de carácter cólico, de 8 días de evolución. El dolor se irradia hacia Hipocondrio izquierdo y se acompaña de hiporexia, disminución en la ingesta de agua y cefalea. Veinte y cuatro horas despuéspresenta nauseas (sin vómitos). Concomitantemente con las nauseas presentó diarrea “de color oscuro” de una semana de duración con un número de 4 evacuaciones diarias, precedida por retortijones, sinpresencia de moco ni estrías sanguinolentas. Además, afirma astenia y adinamia que atribuye a la falta de alimentación
Por esta sintomatología la paciente es llevada a clínica ubicada en Intibucá al2do día de su padecimiento, donde recibe tratamiento ambulatorio que desconoce con el cual el dolor se atenuó; sin embargo, persisten las nauseas y diarrea y hay empeoramiento del estado general dela paciente, al tomar agua el dolor se exacerba, por lo que es referida a este centro hospitalario.
Se le realizo hemograma, examen de rayos X y orina que no muestran ninguna variación anormal. En laactualidad, a su 4to día de hospitalización, paciente refiere gran mejoría general.

Funciones Orgánicas Generales
ANTES DURANTE RELACION
SED 5 vasos 1 vaso disminuida
APETITO 3 veces/ día 1vez/ día disminuida
MICCION 4 veces/ día 3 veces/ día disminuida
DEFECACION 1 vez/ día 3 o 4 veces/ día aumentada
PESO HABITUAL 60 kgs 57 kgs disminuido

Revisión por Órganos, Aparatos y SistemasSistema Nervioso Central
Afirma: debilidad general
Niega: desmayos, sincope, convulsiones, temblores, parálisis, parestesias, disartria, afasia, movimientos involuntarios
Cabeza
Afirma: Cefalea,mareos
Niega: traumatismo cefálico, masas, hundimientos, vértigo
Ojos
Niega: traumas, dolor ocular, enrojecimiento, lagrimeo, infección, uso de lentes, secreciones.
Oídos
Niega: alteraciones de...
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