Historia clinica de paciente con pancreatitis

RESUMEN

Introducción: El biloma se define como la fuga de bilis intrahepática, extrahepática y a veces retroperitoneal, asintomático o de sintomatología variable, la presencia del biloma subcapsular hepático en un paciente con pancreatitis crónica no ha sido informada en la literatura. Caso clínico: Hombre de 52 años de edad, alcohólico. Se realiza colecistectomía laparoscópica porcolecistolitiasis sintomática, reingreso precoz por presentar vómitos, distensión abdominal, ictericia y tumor abdominal doloroso en hemiabdomen superior, el ultrasonograma (US) y la tomografía computarizada (TC) helicoidal abdominal muestran una colección en lóbulo hepático derecho, se realiza drenaje percutáneo (DP), en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no se observa fuga biliar,anatomía biliar normal, conducto pancreático principal dilatado difusamente con estenosis dispersas. Se realiza esfinterotomía y drenaje. Conclusiones: No existen reportes de la coexistencia entre biloma subcapsular hepático y pancreatitis crónica luego de la colecistectomía laparoscópica, no pensamos que esta sea una relación casual, se exponen factores que justifican la misma.
Palabras clave:BILOMA SUBCAPSULAR HEPATICO, PANCREATITIS CRONICA.

1. Especialista de 1er Grado en Cirugía General.
2. Especialista de 2do Grado en Cirugía General.
3. Especialista de 1er Grado en Radiología.
4. Residente de Cirugía General.

INTRODUCCIÓN

El biloma es una colección encapsulada de bilis intrahepática, extrahepática y hasta a veces retroperitoneal, generalmentesupramesocólica, debida a traumatismos, iatrogenia, perforación espontánea de la vesícula o de la vía biliar, erosión dentro del árbol biliar de enfermedades malignas o inflamatorias, radiología intervencionista, trasplante hepático y en ocasiones espontáneos de etiología no traumática y extrabdominal. (1-4)
Puede manifestarse por síntomas de obstrucción gástrica, dolor abdominal, ictericia yfiebre, sin embargo los hallazgos clínicos no son específicos. El US y TC abdominal así como la cintillografía hepatobiliar muestran la colección(5).
Presentamos un caso de biloma subcapsular hepático en un paciente con pancreatitis crónica, se establecen los fundamentos fisiopatológicos de esta relación y se exponen las modalidades de diagnóstico y tratamiento.
El presente trabajo tiene como objetivodar a conocer las características propias de los bilomas como complicación de la colecistomía laparoscópica, la incidencia del Biloma postcolecistectomía, así como la relación, si es que existe, entre Biloma y pancreatitis crónica.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 52 años de edad, con antecedentes de alcoholismo crónico. Con historia de cólicos biliares clásicos, desde los 40 años deedad, no existían antecedentes de ictericia y el resto de los datos no era de interés para el padecimiento actual. Estudios preoperatorios: biometría hemática 14 g/dL de hemoglobina, pruebas funcionales hepáticas normales, telerradiografía de tórax normal y en el ultrasonograma se encontró colecistolitiasis múltiple, sin otras alteraciones. Se realiza colecistectomía laparoscópica, iniciandoneumoperitoneo de manera cerrada con aguja de Verres, con dos puertos de 10 mm , en cicatriz umbilical y en región subxifoidea, y otros dos de 5 mm en la proyección de las líneas medio clavicular y axilar anterior.
Endoscópicamente se observan ligeros cambios inflamatorios de porta hepatis, se diseca el triángulo de Calot, clipando con seguridad el conducto cístico, que resultó ser largo y fino, y laarteria cística, se realizó colangiografía transoperatoria, observándose un adecuado trazo de todos los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos y pase del contraste sin obstáculo hacia el duodeno. Luego se realiza disección vesicular de su lecho desde el cuello al fondo, se verifica la hemostasia y se extrae la vesícula por el puerto subxifoideo, se cierra la fascia de los puestos de...