Historia clinica de un paciente psicotico
Páginas: 3 (717 palabras)
Publicado: 15 de junio de 2014
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES:
Nombre
Karla Martínez Payares
Edad
35 años
Sexo
Femenino
Estado civil
Soltera
Religión
Católico
Educación
SecundariaDomicilio
Barlovento
Teléfono
3214256789
Ocupación
Ama de casa.
Lugar de nacimiento
Santa Marta, Magdalena
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que ingresa al consultorio acompañado desu madre la cual refiere: “Mi hijo suele hablar solo, escucha voces y ve cosas que nosotros no percibimos. En ocasiones no concilia el sueño”.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDADACTUAL:
Se refiere que hace dos meses el paciente presenta estos síntomas y ha creado conflictos entre su nucleó familiar.
Inicio alejándose de la familia, evitando las salidas con susamigos, hablando sola y en ocasiones se ríe sin motivo aparente. Ha dejado de realizar sus actividades cotidianas, duerme poco y realiza actividades que según le ordena un sujetollamado Bill que siempre está a su lado. Actualmente piensa y habla de forma diferente a como lo hacía antes.
HISTORIA MEDICOS FAMILIAR:
La paciente tenía un tío maternoque sufrió de esquizofrenia, tiene una prima que sufre de insomnio justificado, y una abuela y una tía que sufren de hipertensión arterial.
HISTORIA MEDICOS PERSONAL:
Patológicos: NiegaTraumáticos: Niega
Quirúrgicos: si, cesaría
Toxico alérgicos: niega
Gineco-obstétricos: Si
Venéreos: Niega
Farmacología: Niega
Infeccioso: Niega
EXAMEN FISICO:
Cabeza: normocéfalo, sinzonas de alopecia, consistencia e implantación normales, sin exostosis.
Ojos: pupilas isocoricas, normoreflecticas a la luz, y fondo de ojo normal.
Oídos: pabellones simétricos de inserciónnormal, conducto auditivo externo permeable y membrana timpánica normal
Nariz y senos paranasales: narinas permeables, mucosa normal, tabique nasal normal.
Cuello: cilíndrico, tráquea central,...
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES:
Nombre
Karla Martínez Payares
Edad
35 años
Sexo
Femenino
Estado civil
Soltera
Religión
Católico
Educación
SecundariaDomicilio
Barlovento
Teléfono
3214256789
Ocupación
Ama de casa.
Lugar de nacimiento
Santa Marta, Magdalena
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que ingresa al consultorio acompañado desu madre la cual refiere: “Mi hijo suele hablar solo, escucha voces y ve cosas que nosotros no percibimos. En ocasiones no concilia el sueño”.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDADACTUAL:
Se refiere que hace dos meses el paciente presenta estos síntomas y ha creado conflictos entre su nucleó familiar.
Inicio alejándose de la familia, evitando las salidas con susamigos, hablando sola y en ocasiones se ríe sin motivo aparente. Ha dejado de realizar sus actividades cotidianas, duerme poco y realiza actividades que según le ordena un sujetollamado Bill que siempre está a su lado. Actualmente piensa y habla de forma diferente a como lo hacía antes.
HISTORIA MEDICOS FAMILIAR:
La paciente tenía un tío maternoque sufrió de esquizofrenia, tiene una prima que sufre de insomnio justificado, y una abuela y una tía que sufren de hipertensión arterial.
HISTORIA MEDICOS PERSONAL:
Patológicos: NiegaTraumáticos: Niega
Quirúrgicos: si, cesaría
Toxico alérgicos: niega
Gineco-obstétricos: Si
Venéreos: Niega
Farmacología: Niega
Infeccioso: Niega
EXAMEN FISICO:
Cabeza: normocéfalo, sinzonas de alopecia, consistencia e implantación normales, sin exostosis.
Ojos: pupilas isocoricas, normoreflecticas a la luz, y fondo de ojo normal.
Oídos: pabellones simétricos de inserciónnormal, conducto auditivo externo permeable y membrana timpánica normal
Nariz y senos paranasales: narinas permeables, mucosa normal, tabique nasal normal.
Cuello: cilíndrico, tráquea central,...
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