Historia clinica de recien nacido

1. HISTORIA CLINICA
2. Orozco Hernández. Es un RN masculino en sus primeras 14 hrs de VEU el cual procede de tococirugia por presentar síndrome de dificultad respiratoria y malformaciones.3. 2.Antecedentes

a) Heredofamiliares y Ginecobstétricos. Madre de 20 años de edad casada originaria y residente de Zapopan, Jal. Preparatoria completa, ama de casa, grupo sanguíneo RH O+.G4P2C1A1. Tiene dos hijos vivos, niega toxicomanías, ingesta de medicamentos y enfermedades crónico-degenerativas.
b) Prenatales y Natales. RN masculino no planeado pero deseado .FUM abril del 2010ignora el dia. Control prenatal, 6 consultas en total. Toma sulfato ferroso y acido fólico desde el 3° mes de gestación. Infecciones urinarias en el 7° mes de gestación manejado con amoxicilina por 7dias con lo cual remitió el cuadro, niega amenaza de aborto y signos de alarma.
Se obtiene producto vivo por parto eutósico, presentación cefálica, sin circular en cuello. Se le registra FC de 144 pormin; Apgar al minuto de 8 dado por ligera flexión y acrocianosis y de 9 a los 5 min dado por acrocianosis. Silverman de 1 a los 10 min dado por el aleteo, se maneja con oxigeno a 4lts/min pormovilización abundante de secreciones se aspira constantemente. Paciente que se intenta iniciar con vía oral con lo cual se evidencia pobre succión y cianosis con persistencia de secreciones con lo que seevidencia ahora Silverman de 2 dado por el aleteo nasal y tiros intercostales, se continúa con aspiración pero no hay recuperación.
3 .Exploración física
RN en regulares condiciones generales,hidratado, afebril al tacto, mucosa oral húmeda, escleróticas enictericas. Conjuntivas normocrómicas, labio y paladar integro, pabellón auricular de buena implantación, aleteo nasal, micrognatia,hipertelorismo.Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Ruidos respiratorios abundantes, movilización de secreciones, tiraje intercostal indiscreto. Abdomen blando depresible, no visceromegalias, muñon umbilical...