Historia clinica de un mioma uterino

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CASO CLINICO DE MIOMA UTERINO

INTEGRANTES:

Guillen Fernández Leisbert Miguel
Párraga Zambrano José Miguel
Zambrano Cedeño Rubén Enrique

PARALELO:
Quinto “A”

CATEDRA:
Patología Práctica
PORTOVIEJO – MANABÍ – ECUADOR

HISTORIA CLINICA: directa
1. Datos defiliación:
-Nombres y apellidos: María Dolores García Basurto
-Sexo: Femenino
-Edad: 47 años
-Nacionalidad: ecuatoriano
-Procedencia: Bolívar
-Residencia: Portoviejo
-Ocupación: Profesora
-Estado civil: Casada
-Raza: Mestiza
-Religión: Católico
-Grupo Sanguíneo: B Rh+
-Instrucción: Superior
-Número de historia clínica: 105910
-Sala: Ginecología
-Cuarto: 1/5
-Fecha de ingreso: 3 defebrero del 2008
-Hora de ingreso: 8:00 am
*Anamnesis:
-Motivo de ingreso: Hipermenorrea y dolor en hipogastrio

-Antecedentes patológicos familiares:
Madre fue intervenida en proceso quirúrgico de histerectomía
Padre es hipertenso
Una hermana con hipermenorrea

-Antecedentes patológicos personales:
Gastritis (10 años de evolución)
Litiasis renal (4 años de evolución)Parálisis facial (8 años de evolución)
-Antecedentes quirúrgicos:
Colecistectomía por litiasis vesicular

-Antecedentes traumatológicos:
Fisura en radio y cúbito

-Antecedentes gineco-obstétricos:
FUM (fecha de última menstruación): enero del 2008
3 partos normales
3 nacidos vivos
0 nacido muertos
0 abortos

-Hábitos y encuesta social:
Café: consume diariamente dos tasas una en lamañana y otra en la noche
Te: consume muy rara vez
Tabaco: no
Alcohol: bebe muy rara vez, sólo en eventos sociales
Drogas: no
-Alimentación: Variada (carnes, vegetales, lácteos, frutas y granos).
-Vivienda: de cemento
-Número de habitantes: 5
-Condiciones higiénicas: cuenta con todos los servicios básicos
-Animales: un perro

-Evolución de la enfermedad:
Paciente de 47años de edad de sexo femenino con antecedentes patológicos personales de gastritis (10 años atrás), litiasis renal (4 años atrás) y parálisis facial (8 años atrás); con antecedentes patológicos familiares de madre intervenida en proceso quirúrgico de histerectomía, padre hipertenso y una hermana con hipermenorrea; con antecedentes quirúrgico de Colecistectomía por litiasis vesicular; conantecedentes traumatológicos de fisura en radio y cúbito; y con antecedentes gineco-obstétricos de tres partos normales; ingresó al Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo a la sala de ginecología el 3 de febrero del 2008 a las 8:am de forma ambulatoria por presentar hipermenorreas y dolor en hipogastrio; refiriendo que la hipermenorrea fue el principal síntoma de su ingreso a ese centrohospitalario, éstas eran abundantes con duración de 8 días en su periodo menstrual acompañado de coágulos, las hipermenorreas eran más frecuentes en las noches, aumentaban con los movimiento , éstas tenían una evolución de 7 meses presentándose en cada ciclo menstrual con cambios constantes de protectores aproximadamente 8 veces al día; como síntomas acompañantes la paciente refiere que las hipermenorreasaparecían junto con lipotimias más frecuentes al momento de levantarse, palidez generalizada y astenia que se presentaba generalmente al término de cada ciclo. Es importante mencionar que a pesar de las menorragias la paciente no presentó anemias lo cual fue confirmado mediante la realización de los exámenes correspondientes.
El dolor en el hipogastrio era leve y permanente, se irradiaba a laregión lumbar, éste se calmaba con analgésicos.
Después de todos los exámenes realizados, se le diagnosticó un mioma uterino por medio de una ecografía ginecológica mostrando lo siguiente;
Útero: En anteversion, Lateralizado hacia la derecha, aumentado de tamaño, textura heterogénea, contornos regulares, midiendo 130 x 47 mm. Hacia su cara anterior y fondo observamos imagen nodular 22 x 18...