Historia clinica Familiar

HISTORIA CLINICA
Motivo de Consulta:
Paciente acude a consulta por control de Diabetes Mellitus y medicamentos.
Ficha de identidad:
Nombre: JJRP Sexo: MasculinoEdad: 57 años
Escolaridad: Preparatoria Reñigion: Catolico Estado civil: Divorciado

Interrogatório:
Directo

Antecedentes Heredo Familiares:
Madre Finada: desconocecausas
Padre Finado: HTA
Hijos: 2 aparentemente sanos


Antecedentes Personales No patológicos
Masculino de 57años originario y residente de Monterrey, NL, de religión católica, separado,jubilado. Su residencia se encuentra en una zona urbana, cuenta con los servicios básicos.
Tabaquismo: Negado.
Alcoholismo: + (2 o 3 cervezas por semana)
Toxicomanías: Negadas.
Antecedentes PersonalesPatológicos:
En tratamiento de DM2 desde hace aproximadamente 8 años con insulina NPH administrando 10 UI am y 10 UI pm, Metformina 800mg en la mañana, con muy mal apego al tratamiento. Pacienterefiere no haber tenido operaciones previas o traumatismos que hayan requerido servicios hospitalarios. No recuerda haber presentado enfermedades relacionadas a la infancia. Refiere no tener alergias perofrecuentemente se enferma de gripa.

PEEA:
Paciente comienza hace aproximadamente 10 años a tener mareos y mucho dolor de cabeza, acude a UMF donde le comentan que tiene que mejorar su dieta porpresentar sobrepeso, colesterol y triglicéridos elevados, glucosa normal en aquel tiempo. 2 años después a consultar por dolores de cabeza más severos. Se hace chequeo general y se le diagnostica DM2 yha estado en tratamiento desde entonces. Actualmente presenta signos de complicación de DM en piernas y pies, refiere que siente “piquetes” en las piernas y que algunas veces siente que le ardenExploración Física:
Impresión General: Paciente se encuentra algo desorientado, con un estado poco cooperador, y con datos de depresión. Se observa sobrepeso muy marcado y su habitus externo se...