Historia clinica infarto de ventriculo derecho

Ficha de identificación
-Nombre: Luis Hernadez Blanco,
-Edad: 63 años.
-Fecha de nacimiento: 5 de enero de 1948.
-Lugar de nacimiento: DF
-Sexo: Masculino.
-Ocupación: Jubilado.
-Religión: Católico.
-Estado Civil: Casado.
-Tipo de interrogatorio: Directo.
-Lugar de Residencia: DF.
-Alergias: Yodo (Isodine).

Antecedentes Heredo Familiares
Padre: Sometido a cirugía por HiperplasiaProstática Benigna, muere a los 87 años de edad consecuencia de un infarto al miocardio.
Madre: Muere a los 71 años de edad, el paciente refiere que estuvo enferma durante 14 años pero no recuerda cual era su enfermedad
Hermanos:
Hermano mayor muere a los 65 años consecuencia de un infarto al miocardio.
Arturo muere un año después que José Luis a los 65 años de edad consecuencia deun infarto al miocardio.
Manuel ha sufrido 4 infartos al miocardio.
Francisca padece de Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace un año, e Hipertensión Arterial.
Fernando fue sometido a Cirugía de la Vesícula Biliar.
Carlos fue sometido a Cirugía por Hiperplasia Prostática Benigna.

Otros Familiares:
Tío Materno, Guillermo muere como consecuencia de un infarto almiocardio.
Tío Materno, Eugenio muere como consecuencia de un infarto al miocardio.
Abuelo Materno, Padece de obesidad.
Abuela Materna, Padece de obesidad.
Tía Paterna, Padece de obesidad.

Antecedentes fímicos: ninguno.
Antecedentes luéticos: ninguno.
Clasificación Familiar: tradicional nuclear.
Dinámica Familiar: Unida.
Historia Económica Familiar: estrato económico medio.Antecedentes personales no patológicos
Inmunizaciones.
El Paciente Refiere contar con cartilla de vacunación completa para la edad.
Higiene Habitacional
El paciente vive en una casa la cual cuenta con 2 plantas, 2 recamaras, una cocina y una sala comedor, en esta casa viven el paciente y su esposa, la casa cuenta con servicios de agua, gas, drenaje y luz, la casa tiene ventanasy cuentan con servicio de recolección de basura, alumbrado publico y pavimento en las calles. El paciente niega la presencia de animales nocivos en el hogar.
En el patio de la casa el paciente tiene como mascotas a 17 pájaros, 1 gallo y 3 perros, refiere que en ocasiones los perros entran a la casa.
El agua que ingieren es de garrafón.
Higiene Personal
El paciente se baña diario igual suesposa, se lavan los diente 2 veces al día una en la mañana y una en la noche, se cambian la ropa diario, lavan la ropa después de usarla y se lavan las manos antes de comer y después de ir al baño.


Antecedentes Personales Patológicos
Enfermedades importantes y/o frecuentes:
Dislipidemia.
En 1975 menciona que tuvo cálculos renales..
Reacción alérgica al Yodo, se dan cuenta por estudio que lepractican en 1975 al utilizar yodo como medio de contraste para el estudio..

Intervenciones quirúrgicas:
En 1985 el paciente se lesiono la rodilla derecha por lo que es sometido a cirugía de los meniscos.
En el 2000 fue diagnosticado con una hernia discal a la altura de L4 – L5 por lo que fue sometido a cirugía.

Toxicomanías:
El paciente refiere que desde hace 13 años dejo de fumarcigarro, el cual llevaba fumando desde los 20 años de edad y consumía una cajetilla diaria, en cuanto al alcohol el paciente ,menciona que no suele beber seguido, sino que solamente de una a tres copas en eventos sociales calculando una ves al mes.

Medicamentos:
Clopidogrel, Atorvastatina, Acido Acetilsalicílico, Enalapril, Espironolactona, Metoprolol.
















Padecimientoactual

Motivo de consulta:
7 de Junio del 2011 a las 22:15 horas el paciente refiere sensación de ansiedad en el área del apéndice xifoides, por lo que se levanta de la cama creyendo que son síntomas de acidez estomacal por lo que se toma una pastilla de Ranitidina y vuelve a acostarse, refiriendo que disminuye un poco esta sensación pero no del todo, al cabo de unos minutos el paciente se...