FIFISIOLOGIA VENTRICULAR DERECHA

FISIOLOGÍA VENTRICULAR DERECHA
Las características fisiológicas del ventrículo derecho le convierten no sólo en un conducto de paso de sangre, actualmente es considerado una cavidad cuya integridad fisiológica es fundamental para mantener la función ventricular izquierda.
Las características de la fase de eyección, prolongada en tiempo, con el fin de favorecer una eyección tardía (que ocurresignificativamente posterior al pico negativo de la dP/dt), y con la presencia de 2 picos en la primera derivada del volumen ventricular derecho, reafirma el patrón de contracción asincrónico (peristáltico). Tanto los estudios electro fisiológicos como de acortamiento regional (sonomicrometría) indican que la activación y el inicio del acortamiento del sinus comienza entre 25 y 50 (milisegundos) msprevio a la del infundíbulo, a la vez que el acortamiento de éste se mantiene aun habiendo descendido la presión ventricular derecha hasta valores próximos a 0 mmHg. A su vez Armour y colaboradores observaron que el retraso del inicio de la tensión desarrollada por el tracto de salida aumentaba de 25 a 43 ms durante la bradicardia producida por la estimulación vagal, en tanto que se acortaba a 5ms durante la estimulación del ganglio estrellado derecho. De manera que en condiciones de postcarga normal, la contracción del VD es una contracción peristáltica que avanza de su porción de entrada (sinus) a su porción de salida (infundíbulo), claramente diferente al patrón de contracción sincrónico del VI, lo que se ha corroborado en humanos mediante ecocardiografía cuantificada acústica,fonocardiografía y resonancia magnética simultánea, demostrándose que: a) el sinus comprende más del 80% del volumen ventricular derecho total, en tanto el infundíbulo constituye menos del 20%; b) la contracción de la cámara de entrada contribuye aproximadamente a un 85% del volumen de descarga sistólica, mientras el infundíbulo sólo aporta un 15% o menos; c) la secuencia de contracción-relajación deestas cámaras es de naturaleza peristáltica, donde el infundíbulo sigue al seno en aproximadamente un 15% de la duración del ciclo cardíaco. De hecho el infundíbulo continúa acortándose aun después del segundo ruido. Tomando en cuenta que el seno contribuye en más de un 80% del volumen de eyección sistólico y que el cono permanece contraído durante la eyección tardía surge el concepto de seno ocámara «generadora de flujo» y cono o cámara «reguladora de presión».
También es característico del VD la ausencia de fases isovolumétricas sistólica y diastólica, así como el alcance precoz de la velocidad máxima de eyección, lo que determina una morfología del bucle presión-volumen del VD típicamente triangular, a diferencia de la forma rectangular del bucle ventricular izquierdo con fasesisovolumétricas bien definidas.
La mayor duración de la fase eyectiva del VD con respecto a la del VI demuestra que el VD continúa eyectando mientras que el VI está en diástole (relajación isovolumétrica y fase de llenado rápido). Esto nos lleva a plantear la existencia de un mecanismo de interdependencia entre ambos ventrículos durante el ciclo cardíaco normal.
La función principal del ventrículo derechoy de la circulación pulmonar es el intercambio de gases. Dado que el intercambio de gases se produce en membranas alveolares finas y altamente permeables, la presión pulmonar debe mantenerse baja para evitar el edema pulmonar, debido a que el ventrículo derecho y los pulmones están en serie con el ventrículo izquierdo y la circulación sistémica, y todo el gasto cardiaco debe pasar a través de lospulmones. Este sistema de baja presión y volumen alto somete al ventrículo derecho a exigencias completamente distintas de las que la circulación sistémica implica para el ventrículo izquierdo. Además, el ventrículo derecho y la circulación pulmonar deben amortiguar los cambios dinámicos en el volumen y el flujo sanguíneo resultantes de la respiración, los cambios posicionales y los cambios...