Historia Clinica Obstetricia

Nombre: JLF
Edad: 22años
Fecha: 23-05-12
Hora: 01:30hrs

Motivo de Consulta: Referida del Hospital de Oluta por sangrado transvaginal.

AHF: Preguntados y negados.

APNP: Originaria deBuenos Aires, municipio de San Pedro Sotiapan y residente de Montegrande, ocupacion labores del hogar; escolaridad primaria completa; estado civil union libre; religion catolica; grupo y Rh A positivo,habita casa prestada, construida de material, con techo de lamina, piso de material, cuenta con baño intradomiciliario, cuenta con 3 habitaciones en la que habitan 9 personas, cuenta con agua potable,luz electrica, habito higienico-dieteticos adecuado en calidad y cantidad, refiere esquema de vacunacion completo; zoonosis negativa, tabaquismo, alcoholismo y Toxicomanias negativo y tatuajes negativo.APP: Alergicos negados, quirurgicos negados, traumaticos negados, transfusionales negados, cronico-degenerativos preguntados y negados.

AGO: Menarca 12 años, ciclos irregulares x 5 dias, iniciavida sexual activa a los 18 años de edad, parejas sexuales refiere 1 en aparente buen estado de salud, gesta 1, DOC ultimo realizado hace 1 año con reporte negativo a malignidad, DOCMA no realizado,MPF ninguno.

PA: Inicia con amenorrea secundaria a embarazo no confirmada con ultrasonido obstetrico, inicia on control prenatal en su centro de salud de 4 consultas, ingesta adecuada de acidofolico y fumarato ferroso, aplicación de toxoide tetanico dos sola dosis, el dia de hoy es referida de Hospital de procedencia por presentar sangrado transvaginal a partir de ayer por la mañana,expulsando coagulos escasos.

Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas: Preguntados y negados.

EF: TA 120/70 mmHg, FC 78x”, FR 21x”, T 36.5 ⁰C
Consciente, orientada, con buena coloracion de tegumentos,mucosa oral hidratada, narinas permeables, cuello sin adenomegalias, torax simetrico normolineo, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, abdomen globoso a...