Historia Clinica Ortopedia
Páginas: 4 (978 palabras)
Publicado: 25 de abril de 2012
FICHA CLINICA
Nombre: Pedro Casillas Sánchez. Edad: 42 años. Sexo: masculino. Lugar de residencia: Guadalajara. Lugar de origen: Guadalajara, Jalisco. Edo. Civil: casado. Ocupación: pintor.Religión: católico. Escolaridad: tercero de primaria. Domicilio: Justicia #497. Tel: 31689547
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en la pierna derecha (tibia y peroné tercio distal).
PRINCIPIO Y EVOLUCION DELPADECIMIENTO
Paciente masculino que refiere dolor en la pierna derecha desde hace 4 días, el cual inicia de manera súbita al momento de sufrir una caída de una altura aproximadamente de 4 metros,cayendo de pies el mismo cargando una civeta de pintura de 40 litros; el dolor fue de tipo súbito, intenso, de carácter progresivo, Agravándose con el movimiento y atenuándose con un espray analgésicoel cual utilizo hasta el día de hoy que el dolor agravo y no cedió con el huso de dicho espray por lo que deciden familiares traerlo al HCVGDL.
ANTECEDENTES:
HEREDO-FAMILIARES
Padre fallecido por unaccidente automovilístico. Madre padeció cáncer de mama y resección de la misma. Abuelos paternos y maternos fallecidos, desconoce la causa de muerte. 7 hermanos, todos vivos y uno de ellos sufreataques epilépticos. 5 hijos, sanos.
PERSONALES NO PALOGICOS
Vivienda urbana, hecha de adobe y ladrillo, el piso de mosaico, enjarrada con techo de bóveda y lamina. Cuenta con todos los servicios deagua, luz, drenaje, gas, recolección de basura y calle pavimentada. Hay 5 habitaciones, en 4 duermen alrededor de 5 personas. No convive con animales, pocas platas. Y se encuentra rodeada portenerías.
Malos hábitos alimenticios de 2 o 3 comidas al día dependiendo, la mayoría rica en carbohidratos y grasas, casi no consume agua y toma leche pausterizada aproximadamente 2 vasos diarios.Pocos hábitos de ejercicio, nada más lo que demanda su trabajo.
PERSONALES PATOLOGICOS
No recuerda enfermedades de la infancia, ha sido hospitalizado e intervenido quirúrgicamente una vez por...
Nombre: Pedro Casillas Sánchez. Edad: 42 años. Sexo: masculino. Lugar de residencia: Guadalajara. Lugar de origen: Guadalajara, Jalisco. Edo. Civil: casado. Ocupación: pintor.Religión: católico. Escolaridad: tercero de primaria. Domicilio: Justicia #497. Tel: 31689547
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en la pierna derecha (tibia y peroné tercio distal).
PRINCIPIO Y EVOLUCION DELPADECIMIENTO
Paciente masculino que refiere dolor en la pierna derecha desde hace 4 días, el cual inicia de manera súbita al momento de sufrir una caída de una altura aproximadamente de 4 metros,cayendo de pies el mismo cargando una civeta de pintura de 40 litros; el dolor fue de tipo súbito, intenso, de carácter progresivo, Agravándose con el movimiento y atenuándose con un espray analgésicoel cual utilizo hasta el día de hoy que el dolor agravo y no cedió con el huso de dicho espray por lo que deciden familiares traerlo al HCVGDL.
ANTECEDENTES:
HEREDO-FAMILIARES
Padre fallecido por unaccidente automovilístico. Madre padeció cáncer de mama y resección de la misma. Abuelos paternos y maternos fallecidos, desconoce la causa de muerte. 7 hermanos, todos vivos y uno de ellos sufreataques epilépticos. 5 hijos, sanos.
PERSONALES NO PALOGICOS
Vivienda urbana, hecha de adobe y ladrillo, el piso de mosaico, enjarrada con techo de bóveda y lamina. Cuenta con todos los servicios deagua, luz, drenaje, gas, recolección de basura y calle pavimentada. Hay 5 habitaciones, en 4 duermen alrededor de 5 personas. No convive con animales, pocas platas. Y se encuentra rodeada portenerías.
Malos hábitos alimenticios de 2 o 3 comidas al día dependiendo, la mayoría rica en carbohidratos y grasas, casi no consume agua y toma leche pausterizada aproximadamente 2 vasos diarios.Pocos hábitos de ejercicio, nada más lo que demanda su trabajo.
PERSONALES PATOLOGICOS
No recuerda enfermedades de la infancia, ha sido hospitalizado e intervenido quirúrgicamente una vez por...
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