HISTORIA CLINICA PARA ADULTOS

HISTORIA CLINICA PARA ADULTOS


No. Expediente: 1

DATOS GENERALES 
Nombre y apellidos: Nancy Martel Carrasco
Lugar y fecha de nacimiento: 4 de septiembre del 1973
Edad: 38 años Género: femenino
Dirección Actual: calle 17 numero 1798 colonia laderas del norte
Teléfonos: Celular 639-148-42-86
Estado Civil: casada, tiene dos hijos de 6 y 2 años


Nombre de la madre: Blanca Carrasco JiménezEdad 60
Nombre del Padre: Juan Carrasco Sandoval Edad 65
No. De miembros de la familia: 4  
Escolaridad: preparatoria Profesión u Oficio: trabajadora
Lugar de trabajo:
Religión: católica
Ha recibido Tratamiento Psicológico anteriormente: No


I. MOTIVO DE CONSULTA:
Ella comenzó a estar mal después de su segundo embarazo, hace tres años. Este embarazo no era querido y hasta se pensó en unaborto, pero su esposo la convenció de que no lo hiciera. Se había estado sintiendo deprimida e irritable, constantemente preocupada por las tareas del hogar y los chicos. Se sentía insuficiente e incapaz de llevar a cabo las responsabilidades de ser madre de dos niños.

II. HISTORIA ACTUAL DE LA SITUACIÓN:
¿Cuándo comenzó? Comenzó a estar mal después de su segundo embarazo

Evolución: no asistió aningún psicólogo o ayuda personal

Síntomas: se sentía deprimida e irritable, preocupada por las tareas del hogar, se sentía insuficiente de llevar a cabo las responsabilidades como mama.


Hubo algo que lo generó: su segundo embarazo

¿Hay situaciones que hacen que aumente o disminuya? 
Si
¿Cuáles? Se siente afligida por el futuro de sus hijos y si algo le llegara a pasar que pasaría conellos
¿Esta situación ha obstaculizado el funcionamiento actual del paciente? 
No


¿Han utilizado algún método para solucionarlo en casa? si
¿Cual? Ella y su esposo conversaron por el problema que tenían y se arreglarlo, llegaron a un acuerdo

A. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Peso actual: 73 estatura: 1.60 intervenciones quirúrgicas: no
Presenta alguna discapacidad física: no sensorial ointelectual: no
Padece o padeció enfermedades: no
Problemas de hábitos de salud: no


IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

La paciente menciona que después de sus segundo embarazo comenzó a tener síntomas de insuficiencia e incapacidad para enfrentar las responsabilidades de madre, debido a esto puede ser que presente un episodio depresivo pero como también menciona que duro aproximadamente tres años se parecemas al diagnostico de distimia pero se tendría que indagar mas en el caso para dar un diagnostico cierto.

PLAN PSICOTERAPEUTICO:

Solo fue por motivo de práctica

RECOMENDACIONES:

Yo le recomendaría atenderse con un psicólogo que le ayude y la atienda en lo que ella necesita.















HISTORIA CLINICA PARA ADULTOS


No. Expediente: 2

DATOS GENERALES 
Nombre y apellidos: Luis GuevaraCifuentes
Lugar y fecha de nacimiento: 27 de julio del 1991
Edad: 24 años Género: masculino
Dirección Actual: ave 19 ote # 1710 colonia laderas del norte
Teléfonos: Celular 639-112-04-57
Estado Civil: es soltero


Nombre de la madre: Guadalupe Cifuentes Edad 50
Nombre del Padre: Jesús Guevara Edad 53
No. De miembros de la familia: 5  
Escolaridad: secundaria Profesión u Oficio:trabajador en la empresa de su tío
Lugar de trabajo: empresa
Religión: católica
Ha recibido Tratamiento Psicológico anteriormente: si


I. MOTIVO DE CONSULTA:
ha sufrido de tensión y le resulta imposible relajarse a menudo se siente aprehensivo, tiene palpitaciones y comienza a temblar sin una razón aparente. No puede concentrarse y se irrita fácilmente.

II. HISTORIA ACTUAL DE LA SITUACIÓN:
¿Cuándocomenzó? Durante casi un año

Evolución: durante casi un año fue cuando comenzó a sufrir de mucha tensión y le resulta imposible relajarse

Síntomas: no puede concentrarse, se irrita fácilmente, siempre esta tenso y preocupado, tiene palpitaciones y comienza a temblar sin razón aparente


Hubo algo que lo generó: no se sabe

¿Hay situaciones que hacen que aumente o disminuya? 
No

¿Esta...