Historia clinica pediatrica

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HISTORIA CLINICA

Ficha de identidad.-
Nombre: Juseph Ibañez Teléfono: 79348286
Edad: 1 año meses Fecha de elaboración de la historia: 04-09-2009
Sexo: Masculino Religión: Catolica
Fechade nacimiento: 11-12-2007 Procedencia: Quillacollo
Dirección: Barrio Esmeralda

Fuente de la historia.- Madre que merece confianza

Motivo de consulta.- Convulsiones

En fermedad actual.-Paciente acude a servicio de salud por presentar convulsiones desde las 7:30 de la mañana durante aproximadamente media hora, acompañado de vomitos de contenido alimenticio y mucoso con una frecuenciade dos vomitos en 2 horas. Madre refiere que el niño tuvo alzas termicas no cuantificadas durante la noche, atribuye al resfrio que cursa desde hace tres días acompañado de tos productiva deprevalencia nocturna.

Antecedentes personales no patológicos.-
Antecedentes perinatales.-
Producto de que núm. De gestas: 3
Complicaciones durante el embarazo: No
Tomo algún medicamento o vitaminas: SIno recuerda el nombre
Exposición a radiación: NO
Se tomaron ecografías o registros: SI dos ecografías durante todo el embarazo
Hubo sufrimiento fetal: No
Semanas de gestación: 38 semanasaproximadamente
Duración del trabajo de parto: 1 dia aproximadamente
Parto: Distocico
Motivos de cesarea: Presentacion podalica
Lloro el producto: SI
Respiración del producto: NORMAL
Peso alnacer: 3.500kg. Talla: 51 cm. Perímetro cefálico: ______ cm.
Ictericia: NO
Se dio de alta junto con la madre: SI Día de onfalorrexis: 5 DIAS,
Hubo onfalitis: NO
a. Alimentación:
Senomaterno: Lactancia exclusiva hata los 6 meses
Inicio de leche: 6 meses con leche PIL
Edad de ablactación: 7 meses
Con que se ablacto: con caldos y jugos de frutas y vderduras.
Alimentación actual:Variada, carne granos, huevo, lacteos.
b. Inmunizaciones: Completas para su edad
c. Desarrollo psicomotor:
Sonrisa social: 1 mes Levantamiento de cabeza: 2 meses aprox.
Se sentó solo: 5...
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