Historia Clinica Pediatrica

Historia Clínica Pediátrica
Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras cama:

1. Ficha de Identificación

________ / ________/ _______

Nombre__________________________________________________ afiliación _________________________________ _____ Edad_________ Sexo ________ Informante ___________________ Edad ________________ Escolaridad ___________________

2. AntecedentesMadre Padre Patología
(infecciosa, endocrinopatías, neoplásicos, hematológicos, etc)

a) Heredo Familiares Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Gesta _____ P ________C________ A _______, Especifique _________________________________________________________________________________________ Edad ______ Ocupación _______________ Escolaridad _____________ Toxicomanías____________________________ Especifique ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b)
Enfermedades, quirúrgicos, alérgicos, transfusionales, etc.

Personales Patológicos

c) Personales No patológicos Hábitos personales. baño___________,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) __________________________________________________ Convivencia con animales ___________________ otros_____________________________________________________________________ Alimentación: Pecho materno ____, por __________ meses , ablactación ___________ , destete _____________otros __________________________ Carne _________, leche ___________,huevo _____________, frutas y verduras _______________, cereales ___________otros __________________ Deportes (act. Física/f)_____________________ Escolaridad __________________ Inmunizaciones...