HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
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Es el apoyo fundamental para hacer
un diagnóstico. Consta de,
anamnesis y examen físico

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ANAMNESIS: La anamnesis es la
reunión de datos o información
relevanteacerca del paciente, su
familia, el medio en que ha vivido,
las experiencias que ha tenido,
incluyendo sensaciones anormales,
estados de ánimo o actos
observados por el paciente o por
otras personas con lafecha de
aparición y duración y resultados
del tratamiento. En esta se
identifican, motivo de consulta,
enfermedad actual, revisión por
sistemas, historia personal,



alimentación, vacunación,antecedentes personales
patológicos, hábitos, historia
escolar, historia familiar,
antecedentes psicosociales.



Incluye datos objetivos y subjetivos:

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OBJETIVOS: Son la parte
observable de lainformación. Se
pueden medir y se obtienen por
técnicas de exploración y
valoración. Técnicas de obtención
de datos objetivos: Inspección,
palpación, auscultación,
percusión

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SUBJETIVOS: Son los datosaparentes para la persona afectada
y pueden describirse sólo por esa
persona. Corresponde a los
síntomas.

EXAMEN FÍSICO
 Es

un complemento de la anamnesis
en el que se obtienen un conjunto de
datosobjetivos o signos que estén
relacionados con los síntomas que
refiere el paciente y brinda
información adicional para realizar el
diagnóstico.

EXAMEN FÍSICO
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En el examen físico paraun niño, es importante
tener en cuenta, que siempre que sea posible es
bueno explicarle al niño. Si existen dificultades
para examinarlo, es necesario hacerlo en brazos
de su mamá.
El examen se debehacer en presencia de los
padres, excepto en el adolescente, esto depende
de cada edad.
Para romper el hielo y lograr un mejor
acercamiento es bueno hablar con los niños
desprevenidamente. Mientras seexamina se
puede hacer observación de marcha, actividad,
lenguaje, etc.
Si la mamá lo alimenta observar la técnica.

Constantes vitales
Signos vitales, temperatura rectal, tiempo
2 minutos, normal...