Historia clinica psicologica

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  • Publicado : 23 de marzo de 2011
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Nombre: María L. Poza Dominguez
Edad: 46 años
Genero: femenino
Lugar de origen: Veracruz, ver.
Estado civil: casada
Religión: católica
Tipo de sangre: O+
Escolaridad: bachillerato
Ocupación:ama de casa

Inicia su P.A. hace 6 meses, con un cuadro depresivo severo sin causa aparente acompañado de comentarios acerca de la muerte, suicidio etc. Lo que preocupo a sus familiares ydecidieron buscar ayuda medica.

llegando a necesitar hospitalización psiquiátrica teniendo una mejoría clínica notoria.

Actualmente se encuentra desde hace 8 días con cefalea de tipo punzante y sorda,intermitente, en su centro de salud le dieron Ketorolaco+Cafeína+Ibuprofeno el cual no provocó mejoría por lo que deciden traerla a esta unidad médica para su atención y control.

Cabe mencionar queella está tomando Sertralina tabletas 1 tableta después de desayunar y Diacepam tabletas 1 antes de dormir. En este momento ingresa HAS con cifras de 160/100 mmHg.

ninguno hasta ahora se describecomo una persona sana.

Padece de DM desde hace 5 años

HAS de reciente hallazgo

trastornos depresivos (pérdida del apetito, pérdida de peso, déficit de atención, llanto frecuente,sensación se ahogo, etc.)..
Conducta suicida

Niega traumatismos cráneo-encefálicos
Transfusionales y quirurgicos preguntados y negados.
Niega otro tipo de enfermedades neurológicas (trastornospsicosomáticos, epilepsia, etc.).

La paciente comenta que es producto un parto eutócico por un embarazo pretérmino deseado
Su padre tenía 25 años de edad al momento de sus nacimiento y su madre 22.Desarrollo motor: Se considera adecuado en todas las etapas de su vida.
Enuresis y/o encopresis: Enuresis hasta los 9 años.

Hábitos de alimentación: Adecuados para su edad.
Refiere enuresishasta los 9 años sin razon conocida
Personalidad: Reservada, timida e introvertida
Refiere haber tenido una mala relación con sus padres ya que ella recuerda que no eran muy unidos, en la escuela...
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