Historia Clínica Pediátrica

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA.
Fecha: 09/02/2010
Hora: 12:00 pm
Datos personales
Nombre y apellido: Julia Montaño
Sexo: femenino Raza: blanca Edad: 8 días
Datos del informante:
Nombre yapellido: Andrea montaño
Edad: 30 años
Dirección particular: La Capilla
Teléfono:
MC: Visita de terreno
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Recién nacido de 8 días, refiere la madre que la niña sesiente bien, buen apetito, no vómito, duerme bien, afebril, su defecación es líquida, de color oro, no sangre, no fétida con presencia de moco transparente, orine de color transparente, no fétido.Refiere además tener buena vitalidad.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Madre: no refiere
Padre: no refiere
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
No refiere.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PRENATALES OINTRAUTERINOS
Datos biológicos de la madre
Edad: Peso: Talla:
Historia obstétrica
Madre que no padeció enfermedad crónica durante el embarazo, 1parto, 1 cesarea, 0 aborto, se embarazo a los 29 años 37 semanas de gestación, si recibió control durante en embarazo, buenas alimentación y no recibió traumatismo alguno durante este.
ANTECEDENTESPATOLOGICOS PERINATALES
Parto hospitalario, ditócico, atermino, placenta y líquido amniótico normal.
APGAR: a los 5 minutos normal
Recien nacido vigoroso con condiciones satisfactorias buenas, sinpresencia de malformación congénitas.
Peso: 3400 g Talla: 51 cm Perímetro cefálica: 35 cm
Circunferencia torácica: 26 cm
Circunferencia abdominal: 28 cm
Llanto al nacer: fuerte
Nopresencia de íctero, cianosis, no ingirió liquido ni meconio.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS POSTNATALES O EXTRAUTERINOS
Cordón caído a los 7 días de nacido.
No malformaciones congénitas, recién naciod quepermaneció que permaneció 3 dias en incubadora por causa de una infección postparto, recibió tratamiento con amikacina.
Fenilcetonuria: No refiere.
ANTECEDENTES NUTRICIONALES
Solo lactancia materna...