Historia De La Enfermeria

II VALORACION DE ENFERMERIA

2.1 HISTORIA DE ENFERMERÌA

2.1.1 DATOS BÁSICOS DE INGRESO:

Usuaria S.P.P.P, 19 años de edad, sexo femenino, la persona para contactar FECHA Y HORA MGP madre en el domicilio 24 de febrero # 196, Nogales Sonora teléfono 6313186245, 3148973 llega a un hogar con familia; actualmente vive en Hermosillo Sonora con compañeros, llega por su propio pie; ultimoingreso al hospital fue el 05 de Marzo 2011 por un esguince de Dedo índice izquierdo.

2.1.2 ANTECEDENTES PERSONALES:

PATOLÓGICOS: usuaria S.P.P.P. dice, que desde su infancia solamente ha presentado varicela, sarampión, paperas y cuadros gripales frecuentemente para los cuales recibe tratamientos médicos.

NO PATOLÓGICOS: comenta que cuenta con el cuadro de vacunas completo, nació por partonatural y no ha presentado ninguna dificultad para su crecimiento.

HEREDO FAMILIARES: refiere que sus padres y hermanas actualmente no presentan ninguna anomalía, señala que por parte de la línea materna, abuela murió de un infarto de corazón a los 66 años y su abuelo presenta diabetes; por parte de la línea paterna, abuela presenta diabetes.

2.1.3 DESCRIPCIÓN DE PATRONES DE SALUD:1. Patrón de Mantenimiento y Percepción de Salud
En su historia de salud la usuaria refiere que su salud es muy sana y que en estos momentos la percibe bien MUY VAGO ( DEBE SER MAS ESPECIFICO: PATRON NUTRICIONAL METABOLICO CONSUME MUCHOS CARBOHIDRATOS, ADEMAS NO HAY NINGUN PARAMETRO PARA DECRI BIEN, ES MUY SUBJETIVO), ya qué comenta que tiene mucho tiempo sin enfermarse, menciona que sushábitos bucodentales son de 3 veces al día y se baña diariamente con su respectivo cambio de ropa, realiza su lavado de manos antes y después de ir al baño y comer, niega(REFIERE) que no consume? tabaco ni bebidas alcohólicas, no presenta ningún tipo de alergia ; Dice que asiste a una revisión médica al menos que se sienta mal , solo asiste continuamente al dentista ya que se encuentra en untratamiento dental, realiza ejercicio 3 horas a la semana practicando volibol , usa tratamientos caseros como té de manzanilla cuando se siente mal, menciona que cuando recibe un tratamiento, sigue las indicaciones medicas. CONOCE LAS CAUSAS DE SU HOSPITALIZACION?

Condiciones de la vivienda
Señala que el material de construcción de su vivienda es de concreto, con una ventilación e iluminaciónnatural y artificial, contando con 7 habitaciones, mobiliario acorde a sus necesidades básicas, cuenta con servicio de drenaje; el sanitario se encuentra dentro de la vivienda , presenta vectores como moscas en tiempo de calor y sus medidas de control para los vectores son insecticidas, comenta que convive con un perro dentro de la casa, comenta que su perro cuento con vacunas antirrábica, y que estadesparasitado ASEO DE VIVIENDA.

2. Patrón Nutricional Metabólico
S.P.P comenta que acostumbra a comer 3 veces al día con un menú tipo que es el siguiente: MUCHOS CARBOHIDRATOS, ALIMENTACION DESBALANCEADA

DESAYUNO | COMIDA | CENA | ENTRE HORAS |
2 hot cakeun vaso de leche | 2pizza1 vasos de soda | 2quesadillas1 vaso de jugo 3frutas | 1pastelito |

Comenta que no tiene ningún alimentoque le desagrade; la ingesta diaria de agua como de jugo es de 2 a 3 litros aproximadamente, refiere que su apetito por lo general es normal, no presenta nauseas ni vómitos y que en los últimos 6 meses su peso a aumentado como 5 kg, no presenta ninguna dificultad para la deglución, ni problemas en la piel ni para la cicatrización de heridas. Comenta que su cuero cabelludo y uñas no han presentadocambios y no ha tenido algún malestar abdominal en los últimos 6 meses.

3. Patrón de Eliminación
Menciona que sus hábitos de evacuación intestinal es de 2 veces al día y generalmente es una por la mañana y otra en la tarde, su ultima defecación fue el día de ayer y comento que está dentro de los límites normales (heces color café firmes), que no usa laxantes ni supositorios; refiere que...