historia

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de la
Insuficiencia Hepática Crónica

GPC
Guía de Práctica Clínica
Número de Registro: IMSS-038-08

Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Crónica

Guía de Referencia Rápida
K74.X Fibrosis y Cirrosis del Hígado
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Crónica
ISBN: 978-607-8270-02-6DEFINICIÓN
La Insuficiencia Hepática Crónica ó Cirrosis Hepática es una enfermedad asociada a Falla Hepática, se
caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura
nodular anormal, que puede presentarse como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de
diferentes causas.

PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICA O FACTORES DE RIESGO
Los pacientescon infección crónica por virus de la hepatitis B y C se consideran de alto riesgo para desarrollar
insuficiencia hepática crónica. En estos pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se
recomienda una vigilancia estrecha en el servicio de gastroenterología en el segundo y/o tercer nivel.
Considerar que los pacientes que desarrollan insuficiencia hepática crónica puedencursar con algunas
condiciones como:
 enfermedades auto inmunes
 enfermedades metabólicas genéticas
 obstrucción biliar
 alteraciones vasculares
 uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo que se recomienda vigilancia
En los individuos que se identifiquen datos clínicos de insuficiencia hepática crónica, solicitar:
 PFH si se encuentran alteradas, enviar a consulta externa deGastroenterología para evaluar la
realización de:
1. ultrasonido hepático convencional
2. ultrasonido doppler.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Y SUS
COMPLICACIONES: ASCITIS Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
La insuficiencia hepática temprana compensada puede ser
 asintomática (40%)
 manifestarse con datosinespecíficos como:
1. anorexia
2. pérdida de peso
3. debilidad
4. fatiga
5. osteoporosis.
La exploración física en esta etapa puede ser inespecífica. Se recomienda conjuntar los factores de riesgo y
los datos clínicos para la sospecha de insuficiencia hepática crónica. (Consultar Clasificación de Child-PughTurcotte)
En los pacientes con insuficiencia hepática crónica se recomiendarealizar biopsia hepática en las siguientes
circunstancias:
 sin etiología
 falta de diagnóstico de certeza de cirrosis hepática por medio de los hallazgos clínicos y paraclínicos.
Previo a la biopsia hepática se sugiere contar con:
 biometría hemática
 cuenta de plaquetas (>80,000 /mm3)
 Tiempo de Pro trombina.
Es conveniente investigar si el paciente consume acido acetil salicílico y/oantiinflamatorios En todo
paciente con diagnóstico de insuficiencia hepática crónica se recomienda evaluar por medio de endoscopia
gastro esofágica.
En pacientes sin várices deberá realizarse una endoscopia de control cada 2 años no esteroideos, sugerir
evitar su uso al menos 7 a 10 días previos al procedimiento.
Los datos clínicos que sugieren ascitis son:
 aumento del perímetro abdominal
signo de la ola
 signo del témpano de hielo
 más objetivo es a la percusión matidez cambiante.
Se propone la clasificación actual de la ascitis en:
1. ascitis no complicada: grados I, II y III
2. ascitis refractaria (resistente y/o refractaria a diuréticos).
El paciente con encefalopatía hepática presenta:
 cambios en el estado de alerta: euforia, apatía, ansiedad, letargia,somnolencia, confusión
 alteración del ciclo sueño/vigilia,
 asterixis, estupor y coma.
Sin embargo este diagnóstico se realiza por exclusión
Ante estos datos clínicos se debe estratificar al paciente (de acuerdo a los Criterios de West-Haven y Escala
de Coma de Glasgow) para normar conducta.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Los...