historiaclinica orzuelo
Páginas: 3 (750 palabras)
Publicado: 4 de abril de 2013
Fecha: 17 de marzo del 2013 Hora: 1:09 pm
Nombre: B.C
Se trata de paciente masculino de 45 años de edad que ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: 1: Tos productiva2: Fiebre (Malestar general)
Db
Datos básicos: Soltero, ocupación, abogado. Negativo al alcoholismo y tabaquismo positivo (20 años de evolución) cigarros con filtro. Hábitos dehigiene adecuada, habita en casa urbana con servicios básicos. Por su padecimiento, refiere estar tomando paracetamol de 500 Gr. Cada 8 horas.
S: padecimiento actual
• Tos productiva de 20días de evolución con inicio insidioso, curso progresivo, recurrente por muchos días, durante un mínimo de tres meses al año, en un periodo no menor de dos años sucesivos. Se acompaña de abundante esputode color verde que presenta cambios en color y consistencia, su incremento en la frecuencia lo mismo que la severidad de la tos. Refiere el paciente que al toser consecutivamente presenta una levedisnea, que se atenúa al tomar un descanso y se agrava al fumar; al igual que la tos agrava con el cigarro.
• Fiebre: Refiere el paciente que al comenzar la tos se presentó fiebre, la cual se hamantenido en 39 grados centígrados al no tomar medicamento. Al usar paracetamol de 500 Gr. cada 8 horas la fiebre baja a febrícula (37.8). Se presenta en el transcurso del dia, con mayor incidencia porlas mañanas y noches.
O Exploración física
SIGNOS VITALES
Presión arterial Temperatura Pulso Frecuencia cardiaca
110/90 38.7 90 90
Frecuencia respiratoria Peso Talla IMC
22 57 1.65 20.95
O:HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino de 45 años, de edad aparente mayor a la cronológica. Marcha normal. Constitución Media, de conformación medialínea, en actitud libremente elegida, posiciónsentada, consiente, tranquilo. Facie doloroso. Lenguaje sin problema, con movimientos normales. Aroma normal, vestido adecuadamente para la ocasión. Bien orientada en las 3 esferas (tiempo, espacio y...
Nombre: B.C
Se trata de paciente masculino de 45 años de edad que ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: 1: Tos productiva2: Fiebre (Malestar general)
Db
Datos básicos: Soltero, ocupación, abogado. Negativo al alcoholismo y tabaquismo positivo (20 años de evolución) cigarros con filtro. Hábitos dehigiene adecuada, habita en casa urbana con servicios básicos. Por su padecimiento, refiere estar tomando paracetamol de 500 Gr. Cada 8 horas.
S: padecimiento actual
• Tos productiva de 20días de evolución con inicio insidioso, curso progresivo, recurrente por muchos días, durante un mínimo de tres meses al año, en un periodo no menor de dos años sucesivos. Se acompaña de abundante esputode color verde que presenta cambios en color y consistencia, su incremento en la frecuencia lo mismo que la severidad de la tos. Refiere el paciente que al toser consecutivamente presenta una levedisnea, que se atenúa al tomar un descanso y se agrava al fumar; al igual que la tos agrava con el cigarro.
• Fiebre: Refiere el paciente que al comenzar la tos se presentó fiebre, la cual se hamantenido en 39 grados centígrados al no tomar medicamento. Al usar paracetamol de 500 Gr. cada 8 horas la fiebre baja a febrícula (37.8). Se presenta en el transcurso del dia, con mayor incidencia porlas mañanas y noches.
O Exploración física
SIGNOS VITALES
Presión arterial Temperatura Pulso Frecuencia cardiaca
110/90 38.7 90 90
Frecuencia respiratoria Peso Talla IMC
22 57 1.65 20.95
O:HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino de 45 años, de edad aparente mayor a la cronológica. Marcha normal. Constitución Media, de conformación medialínea, en actitud libremente elegida, posiciónsentada, consiente, tranquilo. Facie doloroso. Lenguaje sin problema, con movimientos normales. Aroma normal, vestido adecuadamente para la ocasión. Bien orientada en las 3 esferas (tiempo, espacio y...
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