Historial Clinico

HISTORIA CLINICA DE FISIOTERAPIA


1. ANAMNESIS:


- Datos de identidad:
▪ Nombre:
▪ Domicilio
▪ Edad
▪ Sexo
▪Teléfono
▪ Lugar de nacimiento
▪ Estado civil
▪ Ocupación


- Motivo de la Consulta:
▪ ¿ Quién le remite ?
▪ ¿ Qué le pasa?▪ ¿ Desde cuándo?
▪ ¿ A qué lo atribuye?
▪ ¿Por qué? Diagnóstico Médico
▪ Terapias recomendadas:

- Historia del problema funcional:▪ Primeros síntomas y fechas (lo más precisas)
▪ Evolución cronológica de los síntomas: ¿van a más o a menos? y ¿sabe porqué está ocurriendo?
▪ Molestias Actuales:- Anamnesis del dolor:
▪ Notas espaciales:
➢ Topografía :
➢ Extensión:
➢ Irradiación:


▪ Notas temporales:➢ Antigüedad:
➢ Duración:
➢ Frecuencia:
➢ Horario:
➢ Calendario:
➢ Ritmo Evolutivo


▪ Aspectocuantitativo:
➢ Intensidad:
❖ Dato objetivo:
❖ Dato subjetivo:
Escala de la intensidad:
10 5 0Máximo dolor Dolor moderado Mínimo dolor

▪ Relación Intensidad-Tiempo :
➢ Evolución del dolor:
➢ Forma de comienzo:
➢ Curso y declinación:▪ Notas cualitativas:
➢ Carácter/percepción subjetiva:
▪ Circunstancias:


- Influencialidad del dolor
▪ Modificación postural:▪ Influencia mecánica (tacto, presión)
▪ Dependencia cinética:
▪ Relación Térmica:
▪ Dependencia funcional:
▪ En el organismo:...