Historias

Clasificación de las Neumonías.
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Clasificación del síndrome clínico de presentación de las neumonías:
Clásicamente la clínica se ha dividido en síndrome típico y síndrome atípico. Sin embargo, se considera actualmente que esta diferenciación es artificial en algunos casos, ya que ciertos microorganismos pueden tener una u otra forma depresentación y en ocasiones, la clínica del paciente no se encuadra en ninguno de los dos síndromes. No obstante, en ocasiones esta diferenciación puede orientar al diagnostico etiológico:
* Síndrome típico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor pleurítico. En la auscultación se detectan crepitantes, broncofonía y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia unacondensación homogénea y bien delimitada que suele afectar todo un lóbulo. Suele presentar en leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentación del Streptococcus pneumoniae.
* Síndrome atípico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultación puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrón esintersticial o con infiltrados múltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentación de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, C. psittacci y diversos virus.
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Clasificación de las neumonías según del ámbito donde se desarrollan en
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Neumonía adquirida de la comunidad (NAC)* Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos.
* Se manifiesta por síntomas y signos de infección respiratoria baja asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax.
* Presenta una mayor incidencia en invierno.
* La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6° causa de muerte en general.
Agentes Etiológicos:
* Streptococcuspneumoniae es el agente más frecuentemente aislado en las NAC.
* Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
* Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonías de manejo ambulatorio.
* Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.
* Legionella es endémica es ciertas áreas y esporádicas en otras.
* Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR ocasionan el 10 % de lasNAC.
* El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
* Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a inhalación de partículas infectantes presentes en la tierra contaminada por deyecciones del ratón que transmite la enfermedad.
* En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o más patógenos como causa de infección (concurrente o secuencial).
* En 20-60 % de lospacientes con NAC no es posible detectar algún agente causal.
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Neumonía intrahospitalaria (NIH)
* Es una infección nosocomial: comienza después de 48 h. de ingreso hospitalario, es decir, no existía ni se estaba incubando en el momento del ingreso.
* El diagnostico no es fácil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografía detórax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis.
* Es la segunda causa de infección nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
* Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubación endotraqueal, ancianos, pacientes con alteración del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gástrica y losque reciben tratamiento con antiácidos.
Agentes Etiológicos:  
* Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacteriaceas y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos.
* Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
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Neumonías en pacientes inmunodeprimidos
* Posee características especiales...