Histotia clinica

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HISTORIA CLINICA
Fecha de Internación:
Hora de internación:

I. FILIACIÓN
Nombre:
Edad:
Sexo:
Fecha de Nascimento:
Lugar de nascimiento:
Procedencia:
Residencia Actual:
Dirección:Teléfono:
Nacionalidad:
Ocupación:
Grado instrucción:
Estado Civil:
Religión:
Fuente de información:
Confidencialidad:

II. MOTIVO DE CONSULTA
-
-
III. HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL:

IV. ANTECEDENTE PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Dieta:
Tabaquismo:
Alcohol:
Toxicomanias:
Deportes:
Trabajo:
Pasatiempo:
Viajes:
Habitos higienicos:
Diuresis:
Catarsis:

V.ANTECEDENTES MORBIDOS
Hospitalários:
Quirurgicos:
Traumaticos:
Transfusiones:

VI. ANTECEDENTES INMUNIZACIONES Y MEDICAMENTOS
Inmunizaciones:
Alergia:
Medicamentos:

VII. ANTECEDENTESGINECOOBSTÉTRICOS
Fecha del ultima menstruación:
Menarca:
Gestas:…………. Partos………… abortos………. Vivos……… muertos…………
Anticoncepetivos: SI NO
Tipo:……………. Tiempo:……………….
Ultima toma: ……VIII. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre:
Madre:
Hermanos:
Hijos:
Espos(o /a):

IX. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES

X. ANAMENESIS POR APARATOS Y SISTEMAS
Sistema Nervioso
SistemaCardiovascular:
Sistema Respiratório:
Sistema Digestivo:
Sistema Osteomuscular:
Sistema Urinário:
Sistema Genital:
Sistema Endócrino:

XI. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Consciencia:
Estado General:Biotipo:
Actitud:
Posición:
Estado Nutricional:
Piel y mucosa:

SIGNOS VITALES
Presión arterial:
Presión Arterial média:
Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratória:
Temperatura:
Peso:Talla:
Indice de Masa Corporea:

XII. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
CABEZA:
Cráneo:
Cabello:
Cara:
Frente:

OJOS Y ANEXOS
Cejas:
Conjuntiva bulbar:
Conjuntiva palpebral:
Escleróticas:Corneas:
Globo Ocular:
Pupilas:

NARIZ
Inspeccion:
Palpación:

OIDO
Inspeción:
Palpación:

BOCA
Labios:
Mucosa Oral:
Encias:
Dentes:
Lengua:
Aliento:
Orofaringe:
Paladar Duro:
Paladar...
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