Hitoria

CAPÍTULO

23

Cuidados tras procedimientos invasivos
González Rivera, Iria Ferrer Barba, Angela

23.1. Gastrostomía

  es una gastrostomía? ¿Qué
Es una comunicación del estómago con la piel a través de un tubo. Se coloca con la finalidad de nutrir a pacientes que no lo pueden hacer por boca por diversos motivos. Los pacientes con cardiopatía congénita pueden precisarla pordificultad para la alimentación secundaria a insuficiencia cardiaca, patología pulmonar o comorbilidad asociada a su cardiopatía. Aunque muchas de estas situaciones son temporales y se solucionan con alimentación a través de sonda nasogástrica, si se prevé que va a necesitarla más de 3 meses se recomienda colocar una sonda de gastrostomía.

  se puede administrar a través de la gastrostomía? ¿QuéAlimentos: los preparados alimenticios para administrar a través de la gastrostomía pueden ser desde leches infantiles en los lactantes (suplementadas o no con fortificantes) a preparados alimenticios completos en fórmula líquida (la mayoría aptos a partir de los 10 kg de peso salvo Infatrini® que se puede administrar en lactantes de menos de 10 kg y que ya deben tener una dieta diversificada). Sepueden administrar de forma continua o intermitente en varias tomas al día. Se pueden conservar en la nevera una vez abiertos un máximo de 24 h. Los alimentos preparados y triturados “de forma casera” se pueden administrar por sonda aunque su uso es cada vez más infrecuente por diversos motivos: las sondas pediátricas son finas y requieren que el alimento sea fluido, tienen más riesgo decontaminación y obstrucción, es más difícil adaptar el aporte calórico e hídrico a las necesidades del paciente lo cual es fundamental en los pacientes con cardiopatía. Medicación: se puede administrar cualquier medicación oral por la sonda de gastrostomía siempre que sea en forma líquida (los comprimidos deberán disolverse antes de administrarlos). Debe lavarse siempre la sonda con 5-10 ml de agua tras suadministración. No deben administrarse mezclados con la alimentación. Si el medicamento es incompatible con la alimentación deberá lavarse la sonda antes y después de administrarlo.

  administrar la alimentación? ¿Cómo
• Lavarse las manos siempre antes de manipular la sonda. • El paciente debe estar incorporado un mínimo de 30º-45º. • Se puede administrar por gravedad, con jeringa o conbomba de infusión. No debe administrarse la toma en menos de 15 minutos. • Si se administra por gravedad el alimento ha de estar colgado al menos 60 cm por encima de la cabeza y a temperatura ambiente (si es biberón según la preparación habitual).

  realizar el cuidado y la limpieza del material? ¿Cómo
• Higiene bucal: igual que cualquier niño aunque no se ingieran alimentos orales. • Sonda:la limpieza externa de la sonda se realiza con agua y jabón. Introducir a través de la misma 5-10 ml de agua después de cada toma o cada 4-6 h en caso de alimentación continua. Girar diariamente la sonda en sentido horario y antihorario para que no se fije a la piel.
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246 Cardiología Pediátrica en Atención Primaria

• Estoma: limpieza de la zona con agua y jabón levantando el disco paralimpiar mejor la zona, secar bien y aplicar crema hidratante bajo el mismo. Las primeras 2 semanas puede colocarse debajo del disco una gasa impregnada en solución antiséptica tras el lavado.
Tabla 23.1. Problemas habituales y soluciones. Problema Causa Tratamiento

Irritación/infección • Lesión del soporte externo. del estoma. • Higiene deficiente. Salida de líquido a través del estoma.• Ajustar la distancia entre el esto• Normas de higiene y secado.
ma y el soporte.

• Ensanchamiento del estoma. • Comprobar si hay residuos gástri• Velocidad/cantidad de alimento cos. alta. • Descender ritmo/volumen. • Desinflado del balón. • Volver a inflar el balón. • Infección. • Valorar antibioterapia-remitir al
hospital.

Obstrucción de la sonda.

• Por residuos o...