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Enfoque teorico y clinico del paciente psicosomatico

Taller clinico numero 4: evaluacion, abordaje y diagnostico. Segunda parte.


Actividades:
1) Diferenciar:
a- Depresion esencial-Sintoma Depresivo
b-Angustia difusa-angustia objetal
c-Fobia al ambiente-fobia al objeto
d-Herida narcisistica y verguenza-culpabilidad

2) Formule un diagnostico
3)Reflexione en grupo:
a- Sobre laindole de la realidad lesional del paciente teniendo en cuenta los riesgos fisicos y psiquicos que pueda sufrir.
b- Sobre como se configura la enfermedad y que beneficio secundario pudo prestar o no al paciente.
c- Sobre si puede ser la enfermedad objeto de investidura en este caso o en algun otro.
d- ¿Que estructura psiquica acompaña a la enfermedad?
e- Analicen los conceptos: organizacionregresiva, desorganizacion progresiva y encuadre en los casos.

4) Discuta en grupo:
a- Si el concepto de psicogenesis en cuanto a las manifestaciones corporales debiera quedar para la neurosis de conversion.


Desarrollo
1) a- En en caso Nadine: su depresion es esencial porque posee depresion sin objeto, al punto de no saber que es lo que le genera su estado de malestar. Ella dice "no se como mesiento, me empieza a temblar las manos"..."a veces me siento mas cansada que antes"..."me preocupa no poder ser feliz con una pareja". Esta depresion esencial se ve acompañada por su sobreadaptacion, la cual a pesar de su malestar la impulsa a seguir su ritmo de vida.
En el caso Ma. Teresa: se ve el sintoma depresivo desencadenado por una fuerte perdida economica, el divorcio de suesposo y a su vez la situacion conflictiva con su hija. Se puede inferir que en estas situaciones de perdida y por su enfermedad seria esperable que pasara por un duelo acompañado de síntomas depresivos; manifiesta que en ella predomina la tristeza, la soledad y dificultad para amar y trabajar.
Caso la Niña y la Pinta: se trata de una niña de 7 años, quien posee vulnerabilidad psicosomática,la cual la predispondria a desencadenar una enfermedad psicosomatica.
Observamos en ella pensamiento operatorio y sobreadaptacion en su tener que hacerse cargo de la casa, de su hermana, y en su ausencia de juego acompañada de un ordenamiento de los juguetes muy meticuloso, característica de los pacientes psicosomáticos; así como tambien podemos ver ausencia de fantasía y creatividad en la copiade su dibujo. Por las características mencionadas podemos inferir que la paciente tiene mayor predisposición a una depresión esencial que acompaña al pensamiento operatorio y a la pobreza fantasmatica.
b- En Nadine se ve angustia difusa, desesperanza ante un objeto que no esta presente, una angustia sin objeto, que esta presente cotidianamente, e incluso se manifiesta cuando ella aparentaestar bien..."a veces vos me ves y parece que estoy bien, pero me tiemblan las manos", se podria ver como esta tension pasa por el cuerpo. Se encuentra desesperanzada por los diferentes traumas y abandonos por los que debio pasar. Tambien se ve la angustia difusa cuando manifiesta que al comer se siente mal.
En Ma. Teresa su angustia es objetal, ella misma de manera conciente dice que desdeque se caso, se angustio.

c- En Nadine podria pensarse en fobia al ambiente, en el hecho de que todo lo que hacia antes ya no lo hace, como salir, estar en su casa de manera comoda, ya que en todos lados se siente mal..."todo esta mal, en mi casa tambien todo esta mal, hay muchas cosas que estan mal".
Ma. Teresa manifiesta poseer fobia a las langostas, se trataria de una fobia con objeto.d- En Nadine se ve herida narcisistica a partir de todos los abandonos que sufre, tanto de sus padres como de sus parejas. Estos se ven en diferentes situaciones, por ejemplo, cuando menciona que la han dejado por gorda, o tambien cuando hace mencion de haber dejado de hablar a su padre porque le dijo "puta".
En Ma. Teresa la culpabilidad- vergüenza podría hipotetizarse ya que en su...
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