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Capítulo 5

MARCO CONCEPTUAL PARA LA PRÁCTICA MÉDICA
Introducción Marco Conceptual para la Intervención Médica Proceso de Toma de Decisiones Médicas Práctica Médica Orientada por la Hipótesis Modelos de Discapacidad Modelo de la OMS Modelo de Nagi Modelo de Schenkman Implicancias Médicas Teorías del Control Motor Desarrollo Paralelo de la Práctica Médica y de la Teoría CientíficaRehabilitación Neurológica: Métodos de Neurofacilitación Basados en el Reflejo Suposiciones Control Motor Normal Control Motor Anormal Recuperación Funcional y Readquisición de Habilidades Implicancias Médicas Limitaciones Prácticas Cambiantes Método Orientado a la Actividad Basado en los Sistemas Suposiciones Control Motor Normal Control Motor Anormal Recuperación Funcional y Readquisición de Habilidades MarcoConceptual Orientado a la Actividad para la Intervención Médica Evaluación Evaluación Funcional Basada en el Desempeño Taxonomía General de las Actividades Motoras Limitaciones de las Pruebas Funcionales Evaluación de la Estrategia Limitaciones Evaluación de la Deficiencia Integración de la Comprobación de una Hipótesis en la Evaluación Transición de la Evaluación al Tratamiento Interpretación delos Datos de la Evaluación Establecimiento de los Objetivos del Tratamiento Objetivos a Largo Plazo Objetivos a Corto Plazo Implicancias Médicas: Tratamiento Estrategias de Reentrenamiento: Recuperación y Compensación Resumen evaluación y el tratamiento dentro de un plan coherente e integral. Proporciona una pauta a seguir durante el proceso de intervención médica. Las prácticas relacionadas conla reeducación de pacientes con problemas motores están cambiando por una variedad de factores, los que incluyen nuevas perspectivas sobre la base fisiológica del control motor. A medida que evolucionan nuevos modelos, los procedimientos clínicos se modifican para reflejar los conceptos vigentes sobre la forma en que el cerebro controla el movimiento. Así, un marco conceptual para estructurar lapráctica médica es dinámico, varía en respuesta a las nuevas teorías científicas. El propósito de este capítulo es triple: (a) considerar los elementos que contribuyen a un marco completo para la práctica médica; (b) discutir el aspecto versátil de esta práctica y su relación con las teorías sobre el control motor; y (c) describir un marco conceptual para el reentrenamiento de 84

INTRODUCCIÓNLos médicos responsables de reentrenar el movimiento en pacientes con deficiencias neurológicas deben tomar un abrumador número de decisiones. ¿Cuál es la forma más apropiada de evaluar a mi paciente? ¿Cuánto tiempo debo usar en la documentación de la capacidad funcional y en la evaluación de los problemas que producen la disfunción? ¿Qué criterios debo usar para decidir cuáles son los problemasprioritarios? ¿Cómo puedo establecer objetivos realistas y significativos? ¿Qué debo tratar? ¿Cuál es el mejor método de tratamiento y la manera más efectiva de estructurar las sesiones de terapia? ¿Cuáles son los resultados más apropiados para evaluar los efectos de mi tratamiento? Estas preguntas reflejan la necesidad crítica de un marco conceptual para la práctica médica, es decir, de unaestructura lógica que le ayude al médico a organizar los procedimientos relacionados con la

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pacientes con trastornos motores, al que llamamos enfoque orientado a la actividad. Se utiliza dicho método en capítulos posteriores puesto que constituye la base para reeducar la postura, movilidad y control de las extremidades superiores enpacientes con deficiencias neurológicas (1).

MARCO CONCEPTUAL PARA LA INTERVENCIÓN MÉDICA
Nuevamente, un marco conceptual proporciona una estructura para la intervención médica. Orienta al terapeuta a través del proceso de intervención, unificando los procedimientos relacionados con la evaluación y el tratamiento. Proponemos que existen cuatro conceptos o elementos clave que contribuyen a...