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Caso clínico 01
NUTRICION PARENTERAL EN PACIENTE QUIRURGICO CON NEOPLASIA DE ESOFAGO
INTRODUCCION
La malnutrición en los pacientes hospitalizados ha sido considerada como una enfermedad
importante, con una incidencia entre el 30 y 50%. Este problema se acentúa en enfermos con
cáncer digestivo, ya que su patología impide una nutrición adecuada durante un tiempo más o
menos prolongado yademás porque suelen tener un grado mayor de estrés que otros pacientes.
El paciente malnutrido tiene menor resistencia a la infección y responde peor al tratamiento, con
retraso en la curación de las heridas, aumento del tiempo de hospitalización y mayor morbimortalidad, lo cual, además, puede empeorar su
estado nutricional. Diversos estudios han demostrado que el inicio precoz del soportenutricional
en pacientes sometidos a cirugía mayor conduce a un descenso de la morbilidad y de la estancia
hospitalaria. Para determinar la intervención nutricional y corregir la malnutrición, se debe
realizar, en primer lugar, la valoración del estado nutritivo de los pacientes, ya que permite
cuantificar y definir las necesidades y el tipo de soporte nutricional preciso. La valoración se deberepetir periódicamente para llevar a cabo el control y el seguimiento de los pacientes con objeto
de que la intervención nutricional se realice con eficacia y para prevenir complicaciones.
OBJETIVOS
Valorar la situación nutritiva del paciente al ingreso y determinar la indicación o no de instaurar
nutrición artificial. Estudiar los requerimientos y el tipo de nutrición a administrar según los datosobtenidos de dicha valoración. Seguir la evolución y complicaciones del
paciente.
METODOLOGIA
Parámetros antropométricos y bioquímicos. Indices y parámetros nutricionales. Hoja de
seguimiento de la nutrición administrada.
CASO PRACTICO
PLANTEAMIENTO
Varón de 70 años de edad, con un peso habitual de 75 kg y un peso actual de 55 kg (pérdida de
20 kg de peso en dos meses). El pacienteingresa con disfagia, anemia severa, anorexia y
adelgazamiento de varios meses de evolución. Se confirma el diagnóstico de neoplasia de
esófago tipo epidermoide de aproximadamente 4 cm, y sin evidencia de invasión extraesofágica.
Se inicia tratamiento con nutrición parenteral total
(NPT) preoperatoria. A los 11 días se procede a su intervención quirúrgica (IQ), practicándose
esofaguectomía conreconstrucción esofágica mediante gastroplastia y anastomosis
esófagogástrica termino-lateral por toracotomía.
En el acto quirúrgico se coloca una yeyunostomía para alimentación enteral.
Tras la IQ se continúa con NPT. El día 15 comienza con fiebre y ante la sospecha
de infección por catéter, se procede a tomar muestras para cultivo. Al confirmarse la presencia
de Staphylococcus aureus, seinstaura tratamiento antibiótico con

mantenimiento del catéter. Reiniciada la nutrición, al cabo de 5 días se prueba tolerancia a
nutrición enteral por yeyunostomía. El paciente evoluciona favorablemente a medida que se
incrementa el aporte por vía enteral.
CUESTIONES
– Valoración nutricional.
– NPT: ¿está indicada?,
¿preoperatoria?, ¿postoperatoria?
– NPT: tipo, requerimientos, síndrome derealimentación.
– Tipo de aminoácidos a administrar en la NPT.
– ¿Cuándo se debe realizar el balance nitrogenado?
– Reevaluación del estado nutritivo, ¿cuándo?
– Hipofosfatemia: ¿cuál es la causa?, tratamiento.
– Ante la sospecha de fiebre por infección de catéter, ¿cómo se debe actuar?

DISCUSION
a) La valoración nutricional se realiza de acuerdo al protocolo de Chang o de Gassull. Losparámetros del paciente quedan reflejados en la tabla I y se estudian respecto a los valores de la
población estándar. La puntuación nutricional por el protocolo de Chang se
obtiene a partir de 5 parámetros: 3 antropométricos (% del peso ideal, % pliegue cutáneo del
triceps y circunferencia del brazo) y 2 bioquímicos (recuento de linfocitos totales y albúmina).
Con estos valores se efectúa...