Ictericia

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia en el Recién Nacido la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina, cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad. Constituye uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonataly causa más común de reingreso en salasde cuidados de recién nacidos durante las primeras dos semanas de vida para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusión.
Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se muestran clínicamente ictéricos, su temprano reconocimiento y la instauración de una terapéutica adecuada, son tareashabituales para el Neonatólogo y el Pediatra. Los procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiológicas de las Ictericias No Fisiológicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y características del RN, las horas de aparición
de la Ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y la patologíaagregada.Todo esto nos dará una mayor definición del riesgo a fin de actuar correctamente .Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, la decisión está influenciada
por la edad gestacional del niño, presencia de patologías o factores hematológicos. En todo caso la de toma de decisiones en la conducción de unpaciente neonatal con ictericia serán más acertadas si cada situación se considerase individualmente, valorando en profundidad toda la información disponible y canalizando la paraclínica adecuadamente
Ictericia: es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirr ubina en sangre.
Hiperbilirrubinemia No conjugada: es laelevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración
sérica total.
Ictericia Fisiológica: es la que aparece después de las 24 horas de vida y que se resuelve antes de los diez días
Ictericia fisiológica La mayoría de los RN desarrollan niveles de bilirrubinasérica no conjugada superiores
a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1,5 mg/dl al décimo día en RN normales. Esta ictericia fisiológica, monosintomática, benigna y autolimitada, tiene unos límites tanto temporales como en valores absolutos, que se resumen en elcuadro 1.

Incidencia. En los primeros tres días luego del nacimiento, la ictericia neonatal afecta al 60% de los niños nacidos a término y al 80% de los pretérmino. Entre los factores que provocan un aumento de la incidencia podemos nombrar a la alimentación con leche materna, probablemente a causa de los elevados niveles de beta-glucoronidasa en leche materna, además de una mayor concentraciónde la enzima en el intestino de los neonatos. De esta manera hay una mayor reabsorción de bilirrubina no conjugada a través de la circulación
enterohepática, de esto resulta que es 3 y 6 veces más probable que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos alimentados a pecho. Por otra parte el desarrollo de medidas terapéuticas como la fototerapia y profilácticas como el uso dela globulina inmune anti-Rh para prevenir la sensibilización materna han provocado un importante descenso de la misma
Factores de riesgo. Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia:
Alimentación a pecho, mayor pérdida de peso (más de 5%), sexo masculino, Edad gestacional < 35 semanas, Diabetes materna, Hematomas, Raza Oriental.
Etiología La principal causa...