Identificación de Anticuerpos Irregulares de importancia Clinica

Identificación de acs irregulares de importancia clínica
Una vez que la célula rastreadora dé positivo en una prueba pre-transfusional (PT), el paso que sigue es identificarlo.

Identificación de ACS
Fase Aglutinación. En donde aglutinó, si a 25°C, a 37°C o en fase de Antiglobulina. Por ej. -Todos con dos cruces a 25°C: Auto-Ac frío (Anti-I).
-Aglutinación después de fase antiglobulina,es un Ac tipo IgG.
Técnica de eliminación. En las hojas de paneles vamos eliminando los que NO corresponden a ese AC.
Regla de tres.
Fuerza aglutinación. Número de cruces, determinante en mezclas de ACS. Ej: aglutina 4+ en cels homocigotas y 2+ en heterocigotas, fenómeno de dosis.
Comparación del patrón de Aglutinación. Para pacientes que llegan entre períodos largos de tiempo.
Fenotipodel paciente.

Pruebas en que se detectan ACS
Determinación de ABO. Debemos estar seguros del grupo y los ACS que hay ahí.
Prueba cruzada. Puedo encontrar los ACS ahí.
Eluatos Ej prueba directa de Antiglobulina positiva porque se transfundió recientemente y tuvo una reacción hemolítica tardía. Se hace un eluído o un eluato, que es la separación del AC unido a la membrana para saber cuál esel Anticuerpo.

En esos tres escenarios puedo encontrar ACS. Por ejemplo:
a) Una discrepancia en el grupo sérico: debe ser porque el paciente tiene ACS
b) Una prueba cruzada o un estudio de ACS positivo y los tengo que identificar
c) Una prueba de Antiglobulina positiva y debo hacer un eluído para encontrar el nombre del AC implicado.

Especificidad y evaluación. ¿Qué hacer cuando se handetectado ACS?
-Fase en que ocurrió. Hay que fijarse cómo encontramos el AC.
-Controles. si el Auto-control está positivo, tenemos un Auto-Ac; las 3 células rastreadoras positivas y en lugar de ser un Alo-Ac, puede ser un Auto-Ac.
-Reacción e intensidad. Por ejemplo si todas las células del panel dieron positivas con 4+, es un resultado muy homogéneo, parece un Auto-Ac, entonces lo confirmocon el Auto-control, si este está positivo el paciente seguro tiene una anemia hemolítica autoinmune. Todas las céls positivas en la misma intensidad + Auto-control positivo = Anemia hemolítica autoinmune.
Ahora, si en el panel todas dan positivo, pero con diferentes cruces, y el Auto-control negativo, puede haber una mezcla.
-Hemólisis. Una reacción positiva por Ag-Ac en banco de sangre presenta:Aglutinación Y Hemólisis. La hemólisis la vemos cuando tenemos el complemento íntegro, en el hospital sí se ve mucha hemólisis.
-Aglutinación. Real o Rouleaux1. Hay que ver al microscopio.

Autocontrol en Rastreo: Suero o plasma del paciente con eritrocitos del mismo paciente. Ahí nos damos cuenta si tenemos un Alo-Ac o un Auto-Ac fríos o calientes o ambos.

¡¡IMPORTANTE!!: Cuandoencuentren un auto-ac, este va a estar aglutinando todo; porque está dirigido contra proteínas propias de la membrana eritrocítica (banda 3, banda 4.1, glicoforinas, etc). Y si todo aglutinó, y hay un alo-ac detrás, yo no lo voy a poder ver. Entonces, un auto-control positivo indica que hay auto-acs, pero esto no excluye el hecho de que también hayan alo-acs, hay que tener cuidado para detectarlos.Alo-acs dirigidos contra drogas:
Ac vrs penicilina (antes dejaban las células con penicilina para que no se contaminaran con bacterias).

Adsorción: Pegar el Ac a algo, a los eritrocitos. Tenemos dos opciones:
a) Estar seguros de cuál es el Ac, por ejemplo un anti-Duffy(a), entonces tomamos células Fy(a+), las adsorbemos y después eluímos para soltarlas.
b) En una mezcla, como en algunos casosde anemias hemolíticas autoinmunes, usamos células que nos engloben varias cosas:
Ej. -Células R1-R1 (D,C,e), Células R2-R2, Células r-r.

Fase de aglutinación
Indica posibles especificidades
♣Si aglutina a temperatura ambiente: de fijo es un IgM (los IgG NO aglutinan a T.A)
♣Si aglutina a 37°C: ahí NO excluimos la IgM. Aquí cabe el término Amplitud térmica: la capacidad que tiene un Ac...