imformacion

421

REVISIÓN DE TEMA

Abordaje clínico del paciente violento en
atención primaria
Franklin Escobar-Córdoba1
María Fernanda Suárez-Beltrán2

Resumen
El paciente violento es aquél que con su comportamiento puede hacer daño a otros, a sí
mismo o al entorno físico. Con la presente revisión se pretende hacer una aproximación
clínica a este tipo de paciente, que otorgue herramientas útilesal equipo de salud de
atención primaria a la hora de enfrentarse a esta difícil situación, recordando cuáles
serían las mejores acciones por parte del personal de salud para disminuir el riesgo de
lesiones y de demandas médico-legales.
Palabras clave: agresión, diagnóstico, intervención en la crisis (psiquiatría), restricción
física, técnicas y procedimientos diagnósticos, tranquilizantes,urgencias médicas.
Title
Violent patient’s clinical approach in primary care

Abstract
A violent patient is that whose behavior may be harmful to others, to himself or to the
physical surroundings. This revision intends to make a clinical approximation to this kind
of patient, that grants the team of primary health care useful tools to face this difficult
situation, having in mind the bestpossible behavior from the health care staff in order
to decrease risk of lesions as well as medical lawsuits.
Key words: aggression, crisis intervention, diagnosis, diagnostic techniques and
procedures, emergencies, restraint, physical, tranquilizing agents.

1 Profesor asociado de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.,
Colombia.
2 Médico,residente de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.,
Colombia.
Recibido: 02-02-2011
Revisado: 25-04-2011
Aceptado: 7-06-2011
Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 52 (4): 421-430, octubre-diciembre, 2011

422

Introducción
Las urgencias psiquiátricas son un
motivo frecuente de consulta en los
servicios de atención primaria. Según
el Centro Reguladorde Urgencias de
Bogotá, en la atención prehospitalaria
el 60% de las consultas tienen que ver
con agitación psicomotora y, de ellas,
30% se explican por condiciones médicas generales que tienen una manifestación en la esfera mental[1]. En el ámbito
hospitalario, se ha encontrado que 10%
de la consulta psiquiátrica en el servicio
de urgencias corresponde a agitación
psicomotora[1].
Elenfrentarse a un paciente con agitación psicomotora es una de las tareas
más difíciles para el médico general, si
no cuenta con el entrenamiento necesario
para hacerlo. La atención de este tipo de
enfermos genera riesgos para su propia
seguridad, para la de otras personas que
se encuentren en el servicio y para la del
médico tratante. Además, las medidas
que se tomen para tranquilizar alpaciente, incluyendo una posible hospitalización involuntaria, tienen implicaciones
médico-legales[2].
Para entender qué es una urgencia, en
Colombia, se remite al lector al decreto
412 del 6 de marzo de 1992, en el cual
se describe una urgencia médica como:
“[…] la alteración física o mental de
una persona, causada por un trauma
Escobar-Córdoba F., Suárez-Beltrán M. F.

o por una enfermedadde cualquier
etiología que genere una demanda de
atención médica inmediata y efectiva,
tendiente a disminuir los riesgos de
invalidez y muerte[…]”.

Una urgencia psiquiátrica es, entonces, cualquier perturbación del pensamiento, afecto o conducta que requiere
una intervención terapéutica especializada e inmediata[3].
Según su origen, pueden ser de tres
tipos: médicas, neurológicas opsiquiátricas.
Las urgencias de origen psiquiátrico son: el paciente en crisis de pánico,
las víctimas y los agresores de violencia
intrafamiliar, las víctimas de actos violentos, la intoxicación o abstinencia por
sustancias psicoactivas, los pacientes con
riesgo suicida y el paciente violento.
Un paciente violento es aquel que con
su comportamiento puede hacer daño a
otros, a sí mismo o a su...