Inconsciencia y coma

CA P Í T UL O 1
Inconsciencia y coma

HI STORI A DEL CASO
Un hombre de 57 años de edad, se encuentra en un estado inconsciente en su casa. Estaba en la cama cuando su esposa se fue a las 7.00 horas de la mañana
para ir a trabajar. En su regreso a casa a las 3.45 de la tarde, todavía estaba en la misma posición en la cama, unrousable, incontinencia de orina, y la taza de té
que ella lehabía dejado sin tocar fue. Él ha estado enfermo recientemente, y le recetó un tratamiento de antibióticos y la c o-codamol de su médico de cabecera
para una infección en el oído de descarga. Sufre de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y la depresión de larga data. Su lista de medicamentos demuestra que se
le ha recetado gliclazida 80 mg dos veces al día, atenolol 25 mg una vez al día,ramipril 5 mg una vez al día y 25 mg de amit r iptilina una vez al día. Él no tiene
alergias conocidas. Su esposa le informa de que ha tenido fuertes dolores de cabeza hace poco tiempo, pero que nadie más en casa ha estado mal.
Pregunta: ¿Qué diagnóstico diferencial se tiene en cuenta de la historia?
Este hombre está en estado de coma, que se define como "falta de respuesta unrousable '. Utilizandola herramienta de evaluación clínica
objetiva, la puntuación de coma de Glasgow (ver Tabla 1.1), estado de coma se define como una puntuación de 8 o menos. Los pa cientes con
una puntuación entre 14 y 9 se define como tener conciencia alterada y aquellos con una puntuación máxima de 15 es normal, alerta y
orientado. Al considerar un diagnóstico diferencial de la causa de la falta de respuestade un paciente es importante conside rar aquellas
condiciones que son fácilmente reversibles primero.
La hipoglucemia
El paciente es un diabético conocido. La hipoglucemia o, menos frecuentemente, la hiperglucemia puede dar lugar a alteración de la conciencia
y debe ser activa diagnosticada y tratada rápidamente. Una prueba de glucosa en la cama simple identificar las anomalías en losniveles de
glucosa en la sangre y orientar el tratamiento adecuado.
Es esencial que cualquier paciente con confusión, alteración de la conciencia, coma o signos neurológicos focales t iene su glucosa en sangre
estimada como parte de la evaluación inicial. Los signos neurológicos que resultan de la hipoglucemia generalmente se resuelv en rápidamente
con el tratamiento, aunque el hecho de noreconocer y tratar la hipoglucemia rápidamente p uede conducir a daño neurológico permanente. Drogas y el alcohol


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Motor de respuesta

Obedece órdenes 6

Localiza los estímulos
dolorosos
5

La retirada del dolor 4

Flexión al dolor 3

Extensión al dolor 2

Ninguno 1

Recuadro 1.1 Los medicamentos que pueden afectar el
nivel de conciencia
•Alcohol
• Los opiáceos
• Las benzodiacepinas
• Los antidepresivos tricíclicos
• Las drogas de la calle, por ejemplo, ácido gammahidroxibut
ír ico (GHB)
El exceso de alcohol, con o sin otros medicamentos bajo receta o de ocio es la causa más frecuente de alteración de la conciencia y no
reversibles rápidamente. De todas las drogas que afectan la conciencia de un paciente (véase el recuadro1.1) los opiáceos so n el único grupo
que son fácil mente tratables. El exceso de opiáceos lleva al coma, y que amenaza la vida la depresión respiratoria, pero afortunadament e
pueden ser tratadas con rapidez y eficacia por la naloxona, un antagonista. Los signos de intoxicación por opiáceos se observ a en el Cuadro
1.2. La naloxona se debe administrar a cualquier paciente con signoscompatibles con intoxicación por opiáceos.
El exceso de opiáceos deben ser considerados en este hombre que ha tenido acceso a los simples analgésicos co -codamol, que es una
combinación de paracetamol y la codeína de opiáceos.
Del mismo modo sobredosis de amitriptilina, una causa común de coma, debe ser considerada a la luz de su depresión y el acceso a la
medicación. Los signos clínicos de...