Infarto al miocardio

Infarto del miocardio en evolución.
Se habla de infarto al miocardio en evolución cuando un paciente tiene dolor torácico u otros síntomas que por lo regular duran más de 20 minutos; se considera isquemia del miocardio si han transcurrido menos de 4 a 6 h. el comienzo de los síntomas. El infarto debe calificarse de completo, cuando el dolor torácico u otros síntomas derivados de isquemia delmiocardio duran más.
El infarto no es simultáneo en toda el área del miocardio en riesgo. Una zona necrótica queda rodeada, sin duda de manera irregular, por tejido con isquemia grave. Al pasar el tiempo, el tejido isquémico circundante se recupera o se torna necrótico. Al ocurrir lo segundo el infarto aumenta de tamaño. Para la intervención y limitación del tamaño se consideró aumentar el flujosanguíneo coronario.
El paciente debe recibir atención profesional de salud a la brevedad después del comienzo de los síntomas interviniendo al cabo de no más de 1 o 2 h.
Diagnóstico.
Anamnesis
El diagnostico inmediato del infarto en evolución se basa principalmente en la interpretación correcta de los síntomas. El dolor torácico característico en relación con el infarto miocárdico es unasensación de presión, compresión o pesadez retrosternales, que se radia al precordio anterior, maxilar inferior, cara medial de los brazos, o codo. Aunque su intensidad puede variar ya que esta puede aumentar a lo largo de varios minutos y después se estabiliza, hasta que ocurre el alivio. Muchos infartos sobrevienen con dolor torácico con una determinada duración, y algunos pacientes no presentandolor cuando sufren el infarto. La evolución del infarto miocárdico continúa mientras persista el dolor.
Es importante recordar que del 12 a 30% de los infartos pasan inadvertidos, por lo general es a causa de la ausencia de síntomas característicos; el 5% no presentan dolor torácico y se presentan otros síntomas. Los síntomas más frecuentes son dificultades respiratorias, fatiga extrema, dolorabdominal, náuseas y vómito. El infarto es frecuente a diabéticos, hipertensos y ancianos. Los síntomas característicos de la isquemia miocárdica pueden ser desorientados.
Enzimas cardiacas.
La actividad sérica de la CK aumenta con mayor rapidez que la de cualquier otra enzima después del infarto miocárdico, pero suelen requerirse hasta 6h para que exceda los límites normales. Por consiguiente, lacuantificación de enzimas después del infarto miocárdico en evolución solo después qué éste se ha completado.
Tratamiento.
En la actualidad el tratamiento del infarto al miocardio en evolución tiene tres objetivos principales:
Alivio de dolor y ansiedad.
Oxígeno y narcóticos. El dolor y ansiedad que acompañan al infarto estimulan una respuesta excesiva del sistema nervioso autónomo, aumentandola actividad metabólica del miocardio. Es habitual administrar oxigenoterapia mediante pinzas nasales. La medida más eficaz para reducir el dolor es establecer la permeabilidad de la arteria ocluida, aunque esta requiere de tiempo y no siempre es exitoso, de modo que los narcóticos son medicamentos de elección en los intentos iniciales para aliviar el dolor. La petidina debe administrarse por víaIV lenta a intervalos de 15 min. Hasta que se reduzca el dolor.
Nitroglicerina otro agente para la atención al dolor del infarto en evolución, su administración debe ser por vía intravenoso; su efecto resulta de la disminución del consumo miocárdico de oxígeno a causa de sus acciones hemodinámicas periféricas. Por otra parte tiene el efecto de dilatar las arterias coronarias por lo que aumentael flujo sanguíneo en las regiones isquémicas y disminuye el tamaño del infarto.
Bloqueadores adrenérgicos beta, su utilidad en el tratamiento al infarto en evolución no es tan clara como la nitroglicerina, si su administración es pronta después de la oclusión coronaria limita el tamaño de infartos inducidos en experimentos.
Métodos para aumentar el flujo sanguíneo.
La opción terapéutica...