infarto del miocardio

Infarto del Miocardio
Caso Clínico
Joaquín Varas G., paciente 55 a.
Antecedentes: Diabetes MellitusTipo II y Dislipidemia
En su domicilio refiere dolor precordial intenso al subir una escalera.
Dura más de 30 min.
Se llama a una unidad de rescate que llega rápidamente al domicilio.
PA 130/80 Pulso 85x min. Regular.Saturación 97% (FiO221%) HGT 140 mg. %.
Diagnóstico Diferencial
Crisis deP Pánico nico
Espasmo Esof Esofágico gico
Síndrome de ndrome Tietze
Enfisema de Mediastino
Neumot Neumotórax rax
TEP
Pericarditis
Disecci Disección A n Aórtica rtica
Angor Inestable
IAM
Pruebas y exámenes:
Examen Físico
Electrocardiograma
Examen de troponina en la sangre
Angiografía coronaria
Diagnóstico
Infarto de miocardio secundario a una trombosis aguda arterial coronaria.Tratamiento de emergencia
Pasa al área de Fisioterapia para Rehabilitación Cardíaca.
Infarto De Miocardio
El 1M, popularmente llamado «ataque cardíaco », es la necrosis del músculo cardíaco debida a isquemia.
El infarto del miocardio se debe en la mayoría de los casos a una isquemia absoluta por una oclusión coronaria trombótica.
Sin embargo, hay oclusiones sin infarto y, a la inversa,infartos sin oclusión. Oclusión sin infarto se presenta en dos condiciones, la primera, casi trivial, cuando la muerte del individuo ocurre antes de la manifestación de los signos morfológicos de necrosis.
La segunda, en casos relativamente raros en que la oclusión coronaria, ateroesclerótica, se ha producido tan lentamente que ha habido tiempo de que se desarrolle una circulación supletoria. En estascondiciones, la oclusión ulterior de la arteria que ha sumistrado la circulación anastomótica da origen un infarto particularmente extenso, que abarca los territorios de ambas arterias ocluidas. Es el llamado infarto ectópico o a distancia. Infartos sin oclusión se producen cuando la demanda de trabajo cardíaco excede la reserva coronaria. Esta está representada por la capacidad de aumentar elflujo coronario, dado que la diferencia de oxígeno basal es de 250 mililitros por 300 gramos de corazón y puede aumentar hasta cuatro veces en actividad cardíaca máxima. Las condiciones más frecuentes que reducen la reserva coronaria son dos: la estenosis del árbol coronario, que reduce directamente el flujo, y la hipertrofia cardíaca, que disminuye la reserva coronaria al requerir un mayor flujobasal por la mayor masa miocárdica. Estenosis coronaria e hipertrofia cardíaca suelen ser concomitantes. En los casos de infarto sin oclusión la estenosis de regla es acentuada, de 75% o más del lumen arterial. Además, hay otros factores intercurrentes que pueden determinar valores críticos de la reserva coronaria, entre ellos el shock, la anemia aguda y las arritmias.
Patogenia (Infarto agudo demiocardio por trombosis arterial coronaria)
Estudios angiográficos muestran que la mayoría de los IM está producida por trombosis aguda arterial coronaria. En la mayoría de los casos la rotura de una placa aterosclerótica da lugar a la formación de un trombo. Puede contribuir el vaso espasmo y/o la agregación plaquetaria, aunque raras veces son la única causa de una oclusión. A veces,particularmente en infartos limitados al miocardio más interno (subendocárdico), puede no haber trombos. En estos casos, una aterosclerosis coronaria di fusa grave reduce significativamente la perfusión de los vasos coronarios, y un período prolongado de aumento de las necesidades (p. ej., por taquicardia o hipertensión) puede ser suficiente para producir la necrosis de los miocitos más alejados de los vasosepicárdicos.
Infarto de Miocardio por oclusión arterial coronaria
Se produce la siguiente secuencia de acontecimientos:
Se produce la alteración anatómica súbita de una placa ateromatosa que expone el colágeno subendotelial y el contenido necrótico de la placa.
Las plaquetas se adhieren, agregan, activan y liberan potentes agregantes secundarios como tromboxano A2, difosfato de adenosina y...