Infeccion de vias urinarias en ancianos

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN ANCIANOS
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causas importantes de morbilidad en los ancianos, constituyendo en la internación el 40 % de las infecciones y la primera causa de sepsis por bacilos gram negativos.
Sin embargo, en el paciente Adulto Mayor , parece no atribuírsele la importancia adecuada al manejo protocolizado de estasinfecciones.
La desestimación de la práctica de urocultivos, los tratamientos empíricos y la terapéutica innecesaria de las bacteriurias asintomáticas o, simplemente, de los llamados “sedimentos patológicos” atentan permanentemente contra el buen manejo de estas infecciones, generando problemas tales como la resistencia bacteriana o las reacciones adversas por medicación.1

ETIOLOGÍA
Principalmente lainfección de vías urinarias en ancianos esta dado por:
• Escherichiacoli
• Klebsiellapneumoniae
• Proteusmirabilis
• Staphylococcusspp.
• Enterococcusspp.
• Candida spp.1

FISIOPATOLOGÍA
Hay pruebas de que el tracto urinario envejecido se asocia con una disminución en la inmunidad mediada por las células, y como resultado, el paciente de edad avanzada es más susceptible a las infeccionesurinarias que los pacientes jóvenes. No se pueden alterar los mecanismos de defensa de la vejiga que aumentan la receptividad uroepiteliales a las bacterias.
Otros factores antibacterianos también disminuyen con el envejecimiento. Por ejemplo, en las mujeres posmenopáusicas, se produce una disminución de los estrógenos vaginales. Como resultado, hay un aumento en el pH vaginal secundaria a unadisminución de la flora normal de lactobacilos. La consecuencia de este cambio en la flora vaginal normal es un aumento de más bacterias patógenas en el tracto gastrointestinal.
En los hombres mayores, la hiperplasia prostática benigna (HPB) causa la compresión de la uretra y conduce a la obstrucción del tracto urinario inferior. Como resultado, hay vaciamiento incompleto de la vejiga, lo queconduce a la estasis urinaria y predispone a los hombres a infecciones de la vejiga.2

FACTORES DE RIESGO3
EDAD MUJER HOMBRE
50-70 •Antecedentes de infecciónurinariaenunamenor edad
•Diabetes
•Enfermedades ginecológicas: cistoceleyrelacionadas conprocedimientos quirúrgicos •Obstrucciónprostática
•Procedimientos urológicosquirúrgicos
>70 •Enfermedades ginecológicas: cistoceleyrelacionadasconprocedimientos quirúrgicos
•Enfermedadesurológicas(incontinencia de orinaresidualcistopatía,) y los correspondientes procedimientosquirúrgicos
•Uso de sondas vesicales
•Reduccióndel estado mental
•Cambiosinmunológicos •Obstrucciónprostática
•Procedimientos urológicosquirúrgicos
•Uso de sondas vesicales
•Reduccióndel estado mental
•Cambiosinmunológicos3

CLINICA
Poliuria
Secreción depequeñas cantidades de orina
Dolor en la región pélvica o abdominal
Sensación de ardor al orinar
Coluria
Tenesmo vesical en la noche
Hematuria
Goteo al orinar
Dolor lumbar
Fiebre y escalofríos
Náuseas y pocoapetito

DIAGNOSTICO
El diagnósticodeinfección urinaria enlos adultosmayoresresidentes en la comunidadsigueunparadigmasimilaral diagnósticodeinfección urinaria enlos adultos másjóvenes, que requierenla bacteriuriasignificativa(105 ufc/ml), asociadaconsíntomasgenitourinarios. En los adultos mayoresquesoncognitivamenteintactosypueden informar delos síntomas, el diagnóstico deinfección urinariasehace fácilmente. Sin embargo, entrelos adultosmayoresinstitucionalizadosque tienendeterioro cognitivo, laASBdeIUes a menudoproblemático. En los adultos mayoresinstitucionalizados,múltiples enfermedadesconcomitantespueden presentarsíntomas similares a lainfección del tracto urinario, y los adultos mayorescon deteriorocognitivopuede nosercapaz deinformar sobre sussíntomas. La confirmación de laboratoriode las infecciones urinariasconbacteriuriasignificativa(105 ufc/mlen elcultivo de orina) y piuria(10 célulasblancas de la sangreen laorina) esunacuerdosobremínimoscriterionecesaria...