infecciones urinarias en ancianos

INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS

!
1.1. INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) es la presencia y proliferación de gérmenes en la
orina, la cual, en condiciones normales, es estéril. Habitualmente es bacteriana y,
excepcionalmente, micótica o vírica (1).
Según su localización principal, puede clasificarse en ITU inferior (uretritis y cistitis, según
afecte a la uretra ovejiga) e ITU superior o pielonefritis (cuando afecta a la pelvis y
parénquima renal) (2).
El término ITU complicada hace referencia a aquellas infecciones que pueden responder
peor al tratamiento estándar y que pueden precisar un abordaje diagnóstico o terapéutico
especial o un tratamiento más prolongado (3):
• pielonefritis
• alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
•insuficiencia renal
• infecciones urinarias recurrentes
• infecciones por gérmenes multirresistentes o Proteus
• tratamiento antibiótico previo
• diabetes mellitus
• inmunodepresión grave
• varones (por riesgo de prostatitis crónica)
• portadores de sonda vesical

!
La ITU recurrente (≥ 3 episodios/año) puede ser recidivante (causada por el mismo
microorganismo en menos de 6 semanas desde elepisodio inicial) o una reinfección
(causada por un microorganismo diferente o por el mismo microorganismo después de 6
semanas de la infección inicial) (4).
La ITU sintomática, es la presencia de síntomas clínicos atribuibles al tracto urinario
asociado a una bacteriuria significativa (crecimiento bacteriano en urocultivo indicativo de
infección, y no causado únicamente por la contaminaciónde la muestra).
La bacteriuria asintomática consiste en la presencia en el urocultivo de bacteriuria
significativa en un paciente sin síntomas atribuibles al tracto urinario (5,6).
1.2. EPIDEMIOLOGÍA

La ITU es la infección bacteriana más frecuente en los ancianos institucionalizados(7), y la
segunda, después de las respiratorias, en los ancianos sanos que viven en la comunidad
(8).
Esuna causa importante de morbilidad en ancianos, que puede requerir en ocasiones el
traslado del paciente al hospital, y que puede derivar en bacteriemia, sepsis y muerte
(10-15% de mortalidad) (9).
En ancianos institucionalizados, la incidencia de la ITU sintomática es de 0,1-2,4/1000
residentes/año(10), encontrándose la mayor incidencia en los portadores de sonda vesical.
Excluyendo a losancianos con cateterización vesical, la incidencia es de 0,15-0,46
episodios/paciente/año en mujeres y de 0,11 episodios/paciente/año en varones (11).
La prevalencia de la bacteriuria asintomática en los ancianos institucionalizados es
elevada, del 25-50% en mujeres y del 15-40% en hombres(10). En el portador de sonda
urinaria, la adquisición de bacteriuria asintomática es de entre 2-7% por díade sondaje,
siendo prácticamente del 100% en portadores de sonda vesical permanente (12). Sin
embargo, la presencia de bacteriuria asintomática en ancianos, no predice la aparición de
ITU sintomática ni un aumento de la mortalidad. Por ello, no se recomienda la detección
sistemática ni el tratamiento de la bacteriuria asintomática, salvo en pacientes que vayan
a ser sometidos a procedimientosinstrumentales del tracto urinario (excluido el sondaje
vesical) (4,7).
El riesgo de causar una infección urinaria por la recolección de muestra de orina mediante
un sondaje vesical transitorio (un único procedimiento con retirada inmediata) es del 2%
(2).De hecho, la instrumentación del tracto urinario durante el sondaje tiene escasa
repercusión (5-10%) sobre la etiología de la ITU asociadaal catéter vesical, estando ésta
relacionada, con mayor frecuencia, con la duración de la cateterización vesical y la
subsiguiente colonización bacteriana por vía extraluminal (60-65%) o intraluminal
(30-35%) de la sonda vesical (13).

!
1.3. FACTORES PREDISPONENTES
Numerosos factores contribuyen a la alta frecuencia de la ITU en los ancianos
institucionalizados. Los cambios fisiológicos...