Infeccion de vias urinarias

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXII

Infección de la vía urinaria inferior
Nancy Yomayusa, MD Coordinadora de Nefrología Jefe del Departamento de Investigación Básica Clínica Reina Sofía Hernando Altahona, MD Director Científico, Clínica Reina Sofía Bogotá

EPIDEMIOLOGÍA

A

los servicios de urgencias acuden frecuentemente personas con sintomatología de infección aguda de lasvías urinarias, cuyo manejo debe ser ordenado, expedito y eficiente. Las infecciones agudas de las vías urinarias (IVU) constituyen una causa importante de morbilidad en el adulto. En Norte América son responsables de aproximadamente siete millones de consultas y cien mil hospitalizaciones. En Colombia no se dispone de estadísticas pertinentes. La cistitis es particularmente frecuente en el sexofemenino, con una incidencia de 0,5-0,7% por año. Se considera que la mitad de las mujeres pueden presentar al menos un episodio de IVU en algún momento de su vida y que una de cuatro mujeres puede recidivar, circunstancia que implica mayor riesgo de resistencia a los antibióticos de uso frecuente. La prevalencia de bacteriuria en el hombre adulto es muy baja, menos de 0,1%, con un incrementoimportante a medida que asciende la edad, relacionándose principalmente con prostatitis. La bacteriuria en los hombres se

asocia estrechamente con alteraciones estructurales del tracto urinario, circunstancia que siempre debe evaluarse.

FISIOPATOLOGÍA
La invasión del tracto urinario está determinada por las características de la bacteria, el tamaño del inóculo y las alteraciones en losmecanismos de defensa del huésped. La mayoría de los microorganismos ingresan por la uretra, desde donde ascienden a la vejiga. El origen de estas bacterias es la flora fecal y los reservorios vaginales. Una vez sucede la colonización del meato uretral, el ingreso se facilita por factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica,relaciones sexuales o la presencia de sonda vesical. Otros factores relevantes son acidez de la orina, hiperosmolaridad renal y diabetes mellitus. El acto sexual predispone a la colonización de la uretra y la vejiga, y se requiere la integridad de los mecanismos de defensa del huésped para erradicar los microorganismos.

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CAPÍTULO XXII: INFECCIÓN DE LA VÍA URINARIA INFERIOR

FACTORES DEDEFENSA DEL HUÉSPED Existen factores protectores en el huésped que incluyen desde los sencillos mecanismos de flujo urinario, micción y vaciamiento vesical, que contrarrestan la capacidad de adhesión bacteriana, hasta los complejos sistemas de respuesta inmunitaria, tanto celular como humoral. Cualquier tipo de obstrucción, desde el meato hasta los túbulos renales, se constituye en factorpredisponente para la infección de las vías urinarias, pues inhibe el flujo normal de la orina y deteriora los mecanismos normales de defensa del uroepitelio; además, favorece la capacidad adhesiva de las bacterias por la ausencia del fenómeno de “lavado”. Las principales alteraciones que generan obstrucción son: valvas, bandas, estenosis, cálculos, obstrucción vesical, compresión extrínseca de los uréterespor neoplasias, fibrosis o embarazo y vejiga neurogénica. Otras obstrucciones intrarrenales como nefrocalcinosis, nefropatía por ácido úrico, hipokalemia crónica, riñones poliquísticos y nefropatía por analgésicos resultan en incremento de la frecuencia de pielonefritis. La orina tiene la capacidad de reducir la supervivencia bacteriana, por una de combinación de factores como el pH, laosmolaridad, la concentración de urea y de ácidos orgánicos. El crecimiento bacteriano es inhibido por una orina diluida y, por el contrario, la elevación de la osmolaridad (800 mOsm) reduce la fagocitosis por los polimorfonuclerares.

La magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis que en la cistitis, dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este...