Infecciones agudas de vías aéreas superiores

APARATO RESPIRATORIO

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Etiología viral primaria 90% y solo 10% bacteriana
Ver Cuadro 1
 Humano: reservorio, fuente y portador de estas infecciones.
 Mecanismo de trasmisión: contacto directo
 Incubación: varía entre 1 y 14 días; frecuente de 48 a 72 horas.
 Contagiosidad: variable, día antes de manif clx y 5 días después.
 Tasa:1.6 infecciones por año-individuo y 2.2 población rural.
 Factores de riesgo: estado nutricional; menores de 2 años mayor riesgo de morbimortalidad
 Patogenia: nasofaringe puerta de entrada, agente patógeno se implanta sobre la mucosa y produce manif clx por acción directa en los virus o mediante toxinas en las bacterias.
 Diseminación por contigüidad.

Resfriado común (rinofaringitis,coriza, rinitis aguda, infección respiratoria alta y nasofaringitis aguda)
Inicio: estornudos, rinorrea hialina, cosquilleo, dolor en faringe, congestión y edema de mucosa nasofaríngea, enrojecimiento de conjuntivas y epífora.
Puede acompañarse: fiebre poco elevada, mialgias, altralgias, cefalea y anorexia
Evolución: hacia la curación aprox. 7 días
Complicaciones: en infecc. virales lamás fx es que se añada infecc bacteriana. Otras.- otitis media aguda y sinusitis. Lo que más se debe temer y cuidar es la neumonía (ver cuarto 2 para identificación temprana de la neumonía en menores de 5 años)
Dx: clínico. Cultivo de moco nasal si la rinitis se prolonga a pesar de tx o sospecha de difteria.
Diagnóstico diferencial: con padecimientos que se inician con esta entidad como,sarampión, tos ferina, poliomelitis, sífilis, difteria y alergias que producen rinitis.
Diferencia entre viral y bacteriana:
 En bacterianos el moco nasal es purulento desde el inicio, en virales es hialino
 Virales son cortas, benignas y curan espontáneamente
 Si el padecimiento se prolonga más de lo esperado o aparece fiebre cuando se espera que este en remisión se sospecha infeccbacteriana.
Tx general: líquidos y calorías, control de la fiebre, permeabilidad de vías aéreas.
Tx específico: en sospecha de etiología bacteriana ver cuadro 3 y fig 1
Prevención: educación higiénica, evitar aglomeraciones y vacuna antivirales contra algunos serotipos de influenza son poco útiles.

Faringoamigdalitis
 clx: fiebre, síntomas generales, mialgias, artralgias, anorexia, cefalea ydolor faríngeo que dificulte o impida la deglución.
E.F: faringe hiperémica, edematosa, conexudado purulento, membranas o úlceras según la forma clx, crecimiento de ganglios.
Cuando hay formación de membranas debe sosopecharse estreptococos, son de color balnco-gris. Petequias en el paladar también sospecha de estreptocococs.
Herpes: se acompaña de gingivoestomatis, hay úlceras en lafaringe, lengua, encías y mucosa de los carrillos y labios
Coxsackie A: úlceras corcunscritas a la parte anterior de las fauces, se conoce como herpangina.
Dx: clínico. Idealmente cultivo de exudado faríngeo cuando haya sospecha de bacterias; pero se restringe a casos rebeldes al tx, sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis difusa aguda, escarlatina, septicemia.
Rx: en sospecha decomplicación como neumonía, absceso retrofaríngeo.
Complicaciones: en virales es la sobreposición de infección bacteriana. En inf por estreptococo la complicaiones tempranas son: otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalino o retrofaríngeo y neumonía; las complicaciones tardías son: fiebre reumática y glomerulonefritis postinfecciosa.
Tx viral: sintomático, líquidos, calorías ycontrol de la fiebre. Cuando hay faringitis con rinorrea y tos productiva por lo general es viral y no requiere fármacos.
Tx bacteriano: específico antimicrobiano (ver fig 1) cuando no hay rinorrea o tos productiva aun en ausencia de pus en faringe 20% son por streptococcus beta hemolítico, se recomienda penicilina..
Prevención: evitar o disminuir hacinamiento y dar tx adecuado a los casos clx....