Infecciones De Tracto Urinario

Infecciones de tracto urinario
Fecha Actualización: 2 Feb. 2011 

ESTER GONZÁLEZ MONTE
Nefrología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, Madrid (España)

Resumen del capítulo
1. Introducción
2. Epidemiología
3. Clasificación clínica
3.1. Por su localización
3.2. Infección complicada frente a no complicada
4. Etiología
5. Patogenia
6. Diagnóstico
6.1. Sedimento urinario
6.2. Urocultivoen medio aerobio
6.3. Otros urocultivos
7. Síndromes clínicos
7.1. Cistitis aguda
7.2. Síndrome uretral
7.3. Síndrome uretral externo
7.4. Prostatitis
7.5. Pielonefritis aguda
7.6. Pielonefritis crónica
7.7. Nefritis intersticial bacteriana aguda
7.8. Absceso renal y perinéfrico
7.9. Pielonefritis enfisematosa
7.10. Pielonefritis xantogranulomatosa
7.11. Malacoplaquia
8. Tratamiento
8.1. Infeccióndel tracto urinario no complicada en la mujer
8.2. Cistitis recurrente en la mujer
8.3. Infección del tracto urinario complicada en ausencia 
de pielonefritis
8.4. Infección del tracto urinario en el embarazo
8.5. Infección del tracto urinario en el varón
8.6. Infección del tracto urinario en el paciente sondado
8.7. Infección del tracto urinario en el niño
8.8. Infección del tracto urinario enel trasplantado renal
8.9. Síndrome uretral
8.10. Bacteriuria asintomática
8.11. Pielonefritis aguda
8.12. Infección del tracto urinario por Candida
8.13. Casos especiales
9. Bibliografía recomendada 



Introducción 1.
La infección del tracto urinario consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario. Sedenomina pielonefritis si afecta al riñón y a la pelvis renal; cistitis si implica a la vejiga; utetritis si afecta a la uretra, y prostatitis si se localiza en la próstata.
 
Epidemiología 2.
Las infecciones del tracto urinario siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio y son las infecciones nosocomiales más frecuentes en España.
Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un 50% de las mujeres puedenpresentar una infección del tracto urinario a lo largo de su vida, relacionado con la actividad sexual, los embarazos y la edad.
En el varón, la infección del tracto urinario tiene dos máximos de incidencia: durante el primer año de vida y pasados los 50 años, en relación con la presencia de alteraciones prostáticas o manipulaciones urológicas.
 
Clasificación clínica 3.
Por su localización 3.1.
•Infecciones inferiores o de vías bajas:
– Cistitis.
– Uretritis.
– Prostatitis.
• Infecciones superiores o de vías altas:
– Pielonefritis aguda.
– Nefritis bacteriana aguda focal o difusa.
– Absceso intrarrenal.
– Absceso perinéfrico.
 
Las infecciones del tracto urinario inferiores y superiores pueden coexistir y solaparse hasta en un 30% de los casos, por lo que algunos autores no utilizan estaclasificación. En las infecciones superiores y en la prostatitis existe invasión tisular, que precisa un manejo diferencial y un tratamiento más prolongado.
 
Infección complicada frente a no complicada 3.2.
Esencialmente, son infecciones del tracto urinario no complicadas las del tracto inferior (cistitis/uretritis). Se engloban en este grupo las infecciones con mínimo riesgo de invasión tisulary con previsión de respuesta a un tratamiento estándar corto (3 días). Se observan en mujeres jóvenes en edad fértil, sanas, no embarazadas y que refieren manifestaciones clínicas de cistitis de menos de una semana de evolución.
Se considera infección del tracto urinario complicada toda aquella que no cumple criterios de no complicada, pudiendo darse en alguna de las circunstancias que se muestranen la figura 1.
 

Figura 1  Concepto de infección del tracto urinario complicada y no complicada
 
 
Etiología ( 4.tabla 1)
• Infección del tracto urinario adquirida en la comunidad: Escherichia coli es el germen causal que se encuentra con más frecuencia, en especial en las infecciones urinarias no complicadas (80-90%). El resto de las infecciones son producidas por otras enterobacterias,...