Infecciones del tarto urinario
Páginas: 10 (2416 palabras)
Publicado: 5 de octubre de 2010
Infección del tracto urinario en niños
Sandra Milena Silva Ortega
Residente II año. Pediatría. U. de A.
La infección del tracto urinario —ITU— en los niños se manifiesta de forma inespecífica. Es una de las principales causas de fiebre en el lactante y con frecuencia debuta como convulsión febril. El vómito y el dolor abdominal también son síntomas comunes y sólo en niños más grandes sepresentan síntomas como disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor lumbar. Por esta razón es importante tener en cuenta el diagnóstico de ITU cuando se evalúa un niño con fiebre sin foco aparente o con síntomas inespecíficos.
Su identificación es importante y su estudio necesario ya que buena parte de los casos de ITU se asocian a reflujo vesicoureteral, enfermedad que al no serdiagnosticada a tiempo puede llegar a insuficiencia renal crónica.
Definición
Se define ITU como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias—UFC— de un germen en una muestra tomada por micción espontánea o más de 10.000 UFC si se toma por cateterismo vesical, o cualquier germen por punción suprapúbica. Dichos gérmenes, que en su mayoría corresponden a bacterias, pueden localizarseen el riñón —pielonefritis—, cuya presentación más frecuente es en el recién nacido y el lactante; también se puede localizar en la vejiga —cistitis—, especialmente en mujeres, a partir de la edad preescolar. La uretra es una localización poco frecuente —uretritis— de infección en niños y su presencia debe alertar sobre abuso sexual.
Epidemiología
Con relación al sexo es más frecuente enniños en el primer año de vida y después de esta edad son las niñas las principalmente afectadas. La incidencia durante el primer año se estima en 2,7 % en los niños y 0,7% en las niñas.
Hasta un 50% de las infecciones urinarias se asocia a reflujo vesicoureteral —RVU—. El RVU aporta el 10 al 15% de los casos de hipertensión arterial en niños —HTA de origen parenquimatoso secundario a cicatrices—. Asu vez, el RVU es responsable de buena parte de los casos de insuficiencia renal crónica en niños de nuestro medio.
En un estudio realizado en el hospital universitario San Vicente de Paúl por Martínez y Piedrahita durante 20 años, se encontró que el RVU era la causa de IRC en el 61% de los niños. Afortunadamente esta cifra ha disminuido gracias a la detección y estudio oportuno de la ITU.Actualmente el RVU es la etiología de aproximadamente el 30% de los casos de IRC en la población infantil pero esta cifra es mucho menor en países industrializados. La razón para que sea más frecuente en países en vía de desarrollo es que aún hay desconocimiento de la enfermedad o en el estudio adecuado y oportuno de los pacientes con ITU.
Otras anormalidades anatómicas asociadas a la ITU ademásdel RVU son: hidronefrosis, vejiga neurogénica, doble sistema colector, divertículo vesical y litiasis.
La recurrencia es frecuente y es directamente proporcional al número de infecciones previas. Después del primer, segundo y tercer episodio de ITU la probabilidad de que repita es del 30, 60 y 75% respectivamente.
En cuanto a género las recurrencias son más frecuentes en niñas que en niños.Etiología
La mayoría son bacterias pero ocasionalmente puede ser causada por virus u hongos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y con malformaciones del tracto urinario.
Dentro de las bacterias, los gérmenes gramnegativos ocupan el primer lugar, encabezadas por la Escherichia Coli —90%— y seguida por Klebsiella y Proteus.
Los gérmenes grampositivos son responsables en menos del5% de los casos y corresponden al Staphilocopcus aureus y enterococo
Diagnóstico
El patrón de oro es el urocultivo, sin embargo, hay ciertos hallazgos en el uroanalisis que pueden sugerir ITU. Dichos hallazgos son:
➢ 5 o más leucocitos por campo de alto poder en orina centrifugada. Generalmente corresponden a polimorfonucleares y su presencia indica inflamación en el riñón o...
Sandra Milena Silva Ortega
Residente II año. Pediatría. U. de A.
La infección del tracto urinario —ITU— en los niños se manifiesta de forma inespecífica. Es una de las principales causas de fiebre en el lactante y con frecuencia debuta como convulsión febril. El vómito y el dolor abdominal también son síntomas comunes y sólo en niños más grandes sepresentan síntomas como disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor lumbar. Por esta razón es importante tener en cuenta el diagnóstico de ITU cuando se evalúa un niño con fiebre sin foco aparente o con síntomas inespecíficos.
Su identificación es importante y su estudio necesario ya que buena parte de los casos de ITU se asocian a reflujo vesicoureteral, enfermedad que al no serdiagnosticada a tiempo puede llegar a insuficiencia renal crónica.
Definición
Se define ITU como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias—UFC— de un germen en una muestra tomada por micción espontánea o más de 10.000 UFC si se toma por cateterismo vesical, o cualquier germen por punción suprapúbica. Dichos gérmenes, que en su mayoría corresponden a bacterias, pueden localizarseen el riñón —pielonefritis—, cuya presentación más frecuente es en el recién nacido y el lactante; también se puede localizar en la vejiga —cistitis—, especialmente en mujeres, a partir de la edad preescolar. La uretra es una localización poco frecuente —uretritis— de infección en niños y su presencia debe alertar sobre abuso sexual.
Epidemiología
Con relación al sexo es más frecuente enniños en el primer año de vida y después de esta edad son las niñas las principalmente afectadas. La incidencia durante el primer año se estima en 2,7 % en los niños y 0,7% en las niñas.
Hasta un 50% de las infecciones urinarias se asocia a reflujo vesicoureteral —RVU—. El RVU aporta el 10 al 15% de los casos de hipertensión arterial en niños —HTA de origen parenquimatoso secundario a cicatrices—. Asu vez, el RVU es responsable de buena parte de los casos de insuficiencia renal crónica en niños de nuestro medio.
En un estudio realizado en el hospital universitario San Vicente de Paúl por Martínez y Piedrahita durante 20 años, se encontró que el RVU era la causa de IRC en el 61% de los niños. Afortunadamente esta cifra ha disminuido gracias a la detección y estudio oportuno de la ITU.Actualmente el RVU es la etiología de aproximadamente el 30% de los casos de IRC en la población infantil pero esta cifra es mucho menor en países industrializados. La razón para que sea más frecuente en países en vía de desarrollo es que aún hay desconocimiento de la enfermedad o en el estudio adecuado y oportuno de los pacientes con ITU.
Otras anormalidades anatómicas asociadas a la ITU ademásdel RVU son: hidronefrosis, vejiga neurogénica, doble sistema colector, divertículo vesical y litiasis.
La recurrencia es frecuente y es directamente proporcional al número de infecciones previas. Después del primer, segundo y tercer episodio de ITU la probabilidad de que repita es del 30, 60 y 75% respectivamente.
En cuanto a género las recurrencias son más frecuentes en niñas que en niños.Etiología
La mayoría son bacterias pero ocasionalmente puede ser causada por virus u hongos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y con malformaciones del tracto urinario.
Dentro de las bacterias, los gérmenes gramnegativos ocupan el primer lugar, encabezadas por la Escherichia Coli —90%— y seguida por Klebsiella y Proteus.
Los gérmenes grampositivos son responsables en menos del5% de los casos y corresponden al Staphilocopcus aureus y enterococo
Diagnóstico
El patrón de oro es el urocultivo, sin embargo, hay ciertos hallazgos en el uroanalisis que pueden sugerir ITU. Dichos hallazgos son:
➢ 5 o más leucocitos por campo de alto poder en orina centrifugada. Generalmente corresponden a polimorfonucleares y su presencia indica inflamación en el riñón o...
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