Infecciones del tracto urinario

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ALTO
PIELONEFRITIS
ATENCIÓN PRIMARIA

Se presenta en la consulta de Atención Primaria una paciente de 35 años que presenta:
-Dolor lumbar.
-Fiebre.-Escalofríos.
-Malestar general.
-Náuseas y vómitos.
-Disuria.
-Tenesmo vesical.
-Escozor al miccionar.
-A la exploración presenta dolor a la percusión en el ángulo costovertebral.
El médico sabe que dichossíntomas pueden deberse a una infección urinaria, aunque en pacientes neonatos y lactantes los síntomas son más inespecíficos y en ancianos cursa con complicaciones gastrointestinales y pulmonares.En este caso es aún más sospechoso porque las mujeres lideran las curvas de ITUs frente a los varones, que sólo las equiparan en la niñez y senectud.
Así, se solicitan análisis de sangre y orina.TOMA DE MUESTRAS
La toma de muestras más común es la que realiza el propio paciente por micción en un recipiente estéril, recogiendo la orina de primera hora de la mañana procedente del chorro medio.Para esto el paciente debe realizar un minucioso lavado de la zona genital externa para evitar contaminaciones de la muestra.
Existe otro tipo de recogida de muestras para pacientes en situacionesespeciales: niños, pacientes hospitalizados...
El transporte de la muestra debe hacerse antes de dos horas o refrigerarse para evitar el sobrecrecimiento de microorganismos que puedan llevar a undiagnóstico erróneo.

PROCESAMIENTO
Una vez en el laboratorio, y con los datos facilitados por el clínico, el microbiólogo lleva a cabo una tinción de Gram para saber si la posible infección estácausada por gramnegativos ( E.coli, Proteus o Klebsiella) o grampositivos ( E. Faecalis).
Se procede al cultivo de la orina en un medio enriquecido como agar-sangre y selectivo, McConkey, para facilitarel desarrollo de E.coli y otras enterobacterias evitando el crecimiento en sábana de P.mirabilis.
Tras el periodo de incubación, 18-20h, se lleva a cabo el recuento de colonias considerando:
-Hay...